Что делать, если лечение не помогает?

Что такое прогрессирование?

Когда опухоль перестает отвечать на проводимое лечение, болезнь прогрессирует. Назначая первую, или стартовую, линию терапии, врач-онколог всегда обсуждает с пациентом перспективы. Врач акцентирует внимание на том, что оценка эффективности проводимого лечения будет происходить через определенный промежуток времени с помощью контрольных обследований — КТ, МРТ или ПЭТ-КТ. Именно визуализационные методики помогут понять, как ведет себя опухоль в ответ на терапию — растет, уменьшается или остается прежних размеров. Как правило, при прогрессировании заболевания ранее обнаруженные образования увеличиваются в размерах, появляются новые опухолевые очаги, или и то, и другое.

Глядя на контрольные обследования, врачи-онкологи пользуются общепринятыми критериями оценки опухоли на лечение RECIST 1.1. На изображении наглядно показано прогрессирование заболевания — появление новых очагов или увеличение размеров очагов на 20% и более. Причем обязательным условием является увеличение размера очага минимум на 5 мм.

Почему же опухоль перестает отвечать на лечение? Можно выделить как минимум три причины:

1. Опухоль может стать устойчивой к лекарственным препаратам из-за изменения микроокружения опухоли и появления резистентных клонов опухолевых клеток;

2. Опухоль может мутировать, т. е. в процессе развития опухоли и деления клеток появляются ее новые разновидности;

3. Опухоль может даже менять гистологический подтип. Например, изначально это была аденокарцинома легкого или плоскоклеточный рак, а в процессе лечения она видоизменилась и приобрела характеристики мелкоклеточного рака.

Что значит «вторая линия»?

В случае, когда выбранная тактика лечения не помогает, нужно подбирать другой подход. Новая схема лечения, применяемая, если первая оказалась неэффективной, называется второй линией. Обычно она включает в себя препараты, отличные по механизму действия от предыдущих.  Вторая линия лечения может проводиться только тогда, когда пациент чувствует себя удовлетворительно, у него нет серьезных осложнений, показатели крови отражают нормальную функцию костного мозга, печени и почек. Это значит, что у пациента должны быть нормальные показатели гемоглобина (>100 г/л), нейтрофилов (>1,5×109/л), тромбоцитов (>100×109/л), ферментов печени — АЛТ и АСТ, уровня билирубина, креатинина.

Самый частый вопрос от пациентов — а сколько будет длиться новая линия лечения? Обычно такое лечение проводится до прогрессирования заболевания по результатам контрольных обследований и пока пациент чувствует себя хорошо на терапии.

Список литературы:

1. NCCN Guidelines. Non-Small Cell Lung Cancer
2. Emerging insights of tumor heterogeneity and drug resistance mechanisms in lung cancer targeted therapy. J Hematol Oncol. 2019 Dec 9;12(1):134. Zuan-Fu Lim. Patrick C Ma
3. NCCN Guidelines. Small Cell Lung Cancer
4. Therapy-induced tumour secretomes promote resistance and tumour progression. Anna C Obenauf et al. Nature. 2015 Apr 16;520(7547):368-72
5. Практические рекомендации по лекарственному лечению немелкоклеточного рака легкого, 2021