Что такое лекарственное лечение рака?

Лекарственное лечение рака — это воздействие на опухолевые клетки специальными лекарственными веществами. Они могут отличаться по механизму действия, однако их общая цель — уничтожать злокачественные клетки. Большая часть этих препаратов вводится внутривенно. Но некоторые противоопухолевые лекарства выпускаются в таблетках, их пациент принимает внутрь. При лекарственном лечении рака важна цикличность, то есть воздействие на клетки через определенные интервалы времени. Это нужно, чтобы поддерживать лечебную дозу препаратов в организме. Также цикличность связана с особенностями жизнедеятельности опухолевой клетки.

Какие виды лекарственного лечения существуют?

Лекарственное лечение можно разделить в зависимости от цели воздействия и используемых препаратов. По цели проведения лечение может быть неоадъювантным и адъювантным, также выделяют терапию при распространенном заболевании. 

• Неоадъювантное лечение проводится перед операцией. Она показана пациентам с локализованным процессом. Цель такого лечения — уменьшить размер опухоли, чтобы хирургам было проще ее удалить.
• Адъювантная терапия назначается после операции. Ее цель — снизить риск рецидива заболевания. 
• Системная терапия при распространенном заболевании назначается, когда хирургическое вмешательство не рассматривается. Обычно такие пациенты уже имеют отдаленные метастазы в другие органы.

В зависимости от препаратов, которые получает пациент, системное лечение включает химио-, иммуно- или таргетную терапию. 

Химиопрепараты воздействуют на все быстро делящиеся клетки организма. Помимо опухолевых клеток, лечение может повреждать клетки волосяных фолликулов, слизистой желудочно-кишечного тракта и т. д. У химиопрепаратов достаточно много побочных эффектов.

Иммунопрепараты воздействуют на клетки иммунной системы, активируя их. Они помогают сделать опухолевую клетку более заметной для иммунной системы. Так организм сам способен подавить рост опухоли.

Таргетные препараты воздействуют на специальные мишени на поверхности или внутри опухолевых клеток. Их действие достаточно целенаправленно. Поэтому они менее токсичны, чем химиопрепараты. Однако у них тоже есть некоторые побочные эффекты.

Чем отличаются виды лекарственного лечения?

Виды лекарственного лечения отличаются по токсичности, а также по способу введения лекарственных средств. Например, самый широкий спектр побочных эффектов и самый высокий риск их возникновения у химиотерапии. Таргетные препараты, как правило, менее токсичны. Большая часть препаратов этой группы выпускается в таблетках, их пациент принимает внутрь. Иммунные же препараты обладают особым механизмом развития побочных эффектов. Они воздействуют на иммунитет, поэтому токсические явления связаны с аутоиммунным ответом (чрезмерной активацией иммунной системы, когда она начинает поражать собственные клетки организма). Поэтому лечение побочных явлений иммунотерапии отличается от лечения побочных явлений, например, химиотерапии.

От чего зависит выбор лекарственного лечения?

Выбор лекарственного лечения зависит от гистологического типа опухоли, а также от специфических маркеров. Эти маркеры обнаруживаются с помощью иммуногистохимического и молекулярно-генетического исследований.

Помимо специфических маркеров, выбор лекарственных препаратов зависит от тактики лечения. Комбинация препаратов будет отличаться в зависимости от того, планируется пациенту операция или только системная терапия (при распространенном заболевании).

Также лечащий врач учитывает общее состояние пациента: выраженность его симптомов, сопутствующие заболевания и осложнения. Для назначения препарата к нему не должно быть абсолютных противопоказаний. Если они есть, высок риск, скорее, навредить пациенту, чем помочь. 

Что еще почитать?

1. Lung cancer diagnosis and management — National Institute for Health and Care Excellence (NICE), updated 2019
2. NCCN Guidelines for patients — Non-Small Cell Lung Cancer — Early and Locally Advanced
3. NCCN Guidelines for patients — Non-Small Cell Lung Cancer — Metastatic
4. NCCN Guidelines for patients — Small Cell Lung Cancer 
5. www.nhs.uk/conditions/lung-cancer/treatment/