Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с I — IIIA стадиями немелкоклеточного рака легкого и I стадией мелкоклеточного рака легкого. То есть операция показана, если опухолевый процесс развивается в одном легком либо в одном легком и лимфатических узлах корня легкого без отдаленных метастазов. Однако в рамках этих стадий встречаются факторы, которые могут изменить сценарий лечения и заставить отказаться от хирургического вмешательства в пользу других методов.
Что влияет на выбор того или иного лечения?
1. Стадия и объем распространения опухоли. Первым фактором выбора хирургического лечения является стадия заболевания. Она может определять как вариант лечения, так и порядок применения разных методов. При первой стадии при соблюдении определенных показаний возможно выполнение сегментэктомии вместо стандартной лобэктомии. При второй стадии методом выбора будет лобэктомия.
При IIIA стадии немелкоклеточного рака оцениваются также размер опухоли, ее расположение, какие именно лимфатические узлы поражены. Выбор лечения таких пациентов обычно обсуждается на мультидисциплинарных комиссиях и не ограничивается одной операцией
2. Локализация опухоли (где именно она находится). Если она расположена центрально, например, вовлекает главный бронх — методом выбора будет пневмонэктомия или более сложная операция с бронхопластикой
3. Морфологический вариант опухоли. Хирургическое вмешательство при мелкоклеточном раке легкого применяется лишь на первой стадии. Это связано с неблагоприятным прогнозом заболевания и обязательным применением уже на II стадии нескольких видов противоопухолевого лечения (лучевая и химиотерапия, химиолучевая терапия).
4. Состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Перед началом лечения взвешиваются польза и риск хирургического вмешательства для конкретного пациента. Для принятия решения врачи могут воспользоваться индексом кардиологического риска осложнений, включающем следующие факторы:
- ишемическая болезнь сердца;
- случаи острой сердечно-сосудистой патологии по типу инсульта, инфаркта и т.д. в течение жизни;
- нарушение функции почек (проявляющееся повышением креатинина крови в 2 раза);
- возможность радикальной операции только с удалением всего легкого.
Наличие одного или нескольких факторов увеличивает риск осложнений со стороны сердца во время и после операции. В этом случае требуются консультация кардиолога, лечение сопутствующего заболевания, а иногда и отсрочка операции в среднем на 6 недель.
Состояние дыхательной системы оценивается с помощью спирометрии. Это метод исследования, позволяющий измерить показатели объема вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, частоту и скорость дыхания и т.д., по которым можно определить, есть ли нарушения в функционировании легких и какой у них характер.
В крупных центрах и сложных ситуациях могут применяться и другие методы — определение диффузной способности легких (проводится приблизительно так же как спирометрия, но оценивается количество углекислого газа после выдоха и сравнивается со стандартным значением) и сцинтиграфия легких (оценивает кровоснабжение легких).
Существуют формулы, позволяющие посчитать, какой объем операции возможен для данного пациента, то есть сколько “частей” легкого можно безопасно удалить. Если по данным тестов обнаружено выраженное нарушение функции легких, пациент может быть признан неоперабельным. Особенно это важно для тех случаев, когда рассматривается удаление всего легкого.
Хирургия при мелкоклеточном раке легкого
Применяется ограниченно, поскольку из-за скорости развития заболевания редко обнаруживается на ранней стадии. Кроме того, неблагоприятный прогноз мелкоклеточного рака легких требует применения лучевой и химиотерапии уже на ранних стадиях заболевания, и хирургическое вмешательство не имеет здесь столь серьезного значения, как при лечении немелкоклеточного рака легких.
Есть ли альтернатива хирургии?
При невозможности или нецелесообразности проведения операции применяются другие методы лечения — химиолучевая терапия, лучевая терапия и химиотерапия.
На первых стадиях немелкоклеточного рака легкого возможная альтернатива — лучевая терапия. Методом выбора является стереотаксическая лучевая терапия (SBRT) — высокоточная доставка к опухоли большой дозы облучения. На данный момент такой метод лечения не является полноценной заменой анатомической резекции, хотя в некоторых исследованиях демонстрирует схожие результаты. Поэтому в российских клинических рекомендациях она рекомендована только при невозможности операции.
Для рака легких III стадии, когда хирургическое лечение невозможно, применяют химиолучевую терапию — метод лечения, при котором одновременно либо последовательно облучают опухоль и вводят химиотерапевтические препараты.
Где проводится хирургическое лечение?
Лечение рака легкого, как правило, проводится в крупных лечебных учреждениях — федеральных онкологических центрах и онкодиспансерах, где возможно междисциплинарное обсуждение (хирургом, патоморфологом, химиотерапевтом и лучевым терапевтом) случая конкретного пациента, прохождение обследования в полном объеме, осуществление малоинвазивных оперативных вмешательств.
Операции могут проводиться также в городских и областных больницах, имеющих отделения торакальной хирургии или отделения онкологии, специализирующиеся на хирургическом лечении рака легкого.
Прогноз после операции
Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде (nenaprasno.ru).
Для мелкоклеточного рака легких:
I стадия. После лобэктомии (как открытой, так и торакоскопической операции) до половины пациентов живы через 3,5 года.
II стадия. После лобэктомии лишь половина пациентов будут живы через 1,5 года.
I-II стадия немелкоклеточного рака легких:
- от 58 до 75 человек из 100 живы через 5 лет (в зависимости от уровня Т — размера опухоли в легком в рамках I стадии);
- рецидив опухоли непосредственно в легком в течение 5 лет после операции случается лишь у 5-10 человек из 100 (в зависимости от размера первичной опухоли в рамках I стадии).
- от 53 до 60 пациентов из 100 живы пять лет (в зависимости от уровня Т — размера опухоли в легком в рамках II стадии);
- рецидив в виде возвращения опухоли в легком или в ближайших лимфоузлах случается соответственно у 10-20 пациентов из 100.
Для IIIA — IIIB стадии рака немелкоклеточного рака легких прогнозы наиболее противоречивые:
- хирургическое вмешательство не дает значимого преимущества в выживаемости и лишь половина пациентов будет в живых через 23 месяца;
- 8 пациентов из 100 при операции на IIIA — IIIB стадиях могут умереть от послеоперационных осложнений, главным образом после пульмонэктомии;
- рецидив случается у половины пациентов через 12 месяцев после операции и через 10 месяцев в случае, если проводилась только химиолучевая терапия.
Выводы
- Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с I — IIIA стадиями немелкоклеточного рака легкого и I стадией мелкоклеточного рака легкого.
- На выбор варианта лечения влияют стадия и объем распространения опухоли, ее морфологический вариант, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
- Если по медицинским показаниям проведение операции невозможно, применяются другие методы лечения — химиолучевая терапия, лучевая терапия и химиотерапия.
