Вопрос о необходимости применения лучевой терапии в каждом случае решается индивидуально. Учитываются особенности опухоли, состояние пациента и его желание получить то или иное лечение, наличие необходимого оборудования. Важными факторами, определяющими показания к радиотерапии, являются также стадия заболевания и гистологический тип опухоли: мелкоклеточный или немелкоклеточный рак. Более подробно про гистологические формы можно прочесть в статье.

Кому показана лучевая терапия при немелкоклеточном раке легкого?

При неметастатическом процессе у большинства пациентов основным методом лечения является операция. На стадиях заболевания c I по IIIA лучевую терапию используют в дополнение к хирургическому вмешательству в следующих случаях:

• Положительный край резекции. Это означает, что часть опухоли, невидимая невооруженным глазом во время операции, осталась в организме. В таком случае однозначно потребуется дополнительное лечение: еще одна операция по удалению оставшейся опухоли, химиотерапия, лучевая терапия или комбинация методов. Выбор стратегии зависит от состояния организма пациента, особенностей опухоли, риска местного рецидива (возврат заболевания в месте операции).
• Метастазы в лимфатических узлах средостения. Более подробно про лимфатические узлы и их роль в раке легкого можно прочесть в статье. Их наличие не является однозначным показанием к проведению лучевой терапии. Существуют научные данные как в пользу послеоперационного облучения, так и против него. Окончательное решение принимается после консультации радиотерапевта с учетом всех факторов, возможных рисков и ожидаемой пользы лучевой терапии.

Для пациентов с I-IIIA стадиями, при которых проведение хирургического лечения невозможно, лучевая терапия может служить альтернативой операции. Радиотерапия как самостоятельный метод лечения или в сочетании с химиотерапией увеличивает продолжительность жизни больных.

У пациентов с размером опухоли до 3 см и без пораженных лимфатических узлов (IA стадия) операцию успешно может заменить стереотаксическая лучевая терапия. Однако главный его недостаток — необходимость специального оборудования и квалифицированного персонала. Более подробно про стереотаксическую лучевую терапию можно прочесть в статье.

На IIIB-IIIC стадиях заболевания на первом этапе лечения рекомендуется одновременная химиолучевая терапия. Комбинация этих двух методов — наиболее эффективный из известных способов лечения.

Радиотерапия также может использоваться при возврате заболевания в месте предыдущей операции. В таком случае выбор конкретного метода лучевой терапии зависит от многих факторов и осуществляется индивидуально для каждого пациента. Более подробно о методах лучевой терапии можно прочитать в статье.

Кому показана лучевая терапия при мелкоклеточном раке легкого?

У пациентов с мелкоклеточным раком легкого лучевая терапия может применяться на всех стадиях заболевания. Так, на I-IIA стадиях с размером опухоли до 3 см при отказе пациента от операции или невозможности ее выполнения проводят стереотаксическую лучевую терапию. Кроме того, после хирургического лечения может потребоваться дополнительный курс лучевой терапии при обнаружении метастазов в лимфатических узлах.

Если опухоль большого размера и распространенности (IIB-IIIC стадии), выполнение операции не рекомендуется. В таком случае стандартным и наиболее эффективным лечением является одновременная химиолучевая терапия.

Лучевая терапия проводится также при полной ремиссии заболевания вне зависимости от стадии. Так, если все опухолевые очаги исчезли в результате проведенного лечения, рекомендуется выполнить профилактическое облучение головного мозга в невысоких дозах. Это объясняется тем, что раковые клетки часто метастазируют в головной мозг, а используемые в лечении препараты менее эффективны для мозговых метастаз. Профилактическое облучение уничтожает такие единичные клетки и снижает риск рецидива заболевания.

При достижении полной ремиссии на IV стадии рекомендуется провести курс лучевой терапии в той зоне легкого, где была опухоль, и прилежащих лимфатических узлах. Такая манипуляция снижает риски прогрессирования заболевания.

Кому показана лучевая терапия при наличии отдаленных метастазов?

У каждого пациента с метастатическим раком легкого (IV стадия) заболевание развивается по-своему и имеет свои особенности и историю. Основной метод лечения как немелкоклеточного, так и мелкоклеточного рака легкого IV стадии — системная (химио- и/или иммуно-) терапия. Более подробно о лечении метастатического рака легкого можно прочесть в статье. Наиболее часто лучевая терапия применяется в следующих случаях:

1. Наличие единичных метастазов (как правило, до 5) в головном мозге размером не более 3 см. Возможно применение стереотаксической лучевой терапии для контроля заболевания в головном мозге. Наибольшую пользу от такого лечения получают пациенты с немелкоклеточным раком легкого, у которых удается контролировать другие опухолевые очаги (не допускать роста и появления новых метастазов).
2. Возникновение единичных (до 5) метастазов у пациентов с немелкоклеточным раком легкого без признаков рецидива в прооперированном органе. Также возможно проведение стереотаксической лучевой терапии для полного контроля над заболеванием.
3. Наличие множественных метастазов в головном мозге. При наличии симптомов со стороны нервной системы рекомендуется облучение всего головного мозга. Это замедлит рост опухоли, позволит уменьшить или отсрочить симптомы.
4. Вызывающие боль метастазы в костях (в том числе в позвоночнике). Когда другие методы обезболивания уже не действуют, радиотерапия помогает достичь противоболевого эффекта у 7-8 пациентов из 10, причем у 3-4 из них боль уходит полностью. Эффект от лучевой терапии нарастает постепенно и становится максимальным через 4 недели после начала облучения. В среднем через 19 недель необходимо повторное облучение из-за возвращения симптомов.

Кому противопоказана лучевая терапия?

Противопоказаниями к выполнению лучевой терапии при раке легкого являются:

• предшествующее облучение грудной клетки (в большинстве случаев);
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• психические расстройства;
• кахексия — крайнее истощение.

Что еще почитать?

1. Руководство по неметастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
2. Руководство по метастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
3. Статья о лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).
4. Статья о лучевой терапии мелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).