Методы диагностики рака легкого

Основные задачи диагностики рака легкого:

  • гистологическое подтверждение онкологического диагноза,
  • оценка степени распространения заболевания с определением стадии.

Неинвазивные методы — визуализирующие, позволяют оценить, какие органы и ткани вовлечены в опухолевый процесс. К ним относятся:

  • Обзорная рентгенография грудной клетки — может быть использована на самом раннем этапе диагностики.
  • Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки.
  • КТ органов грудной клетки с внутривенным контрастированием — позволяет оценить распространенность заболевания в грудной клетке и выбрать подходящий для биопсии опухолевый очаг.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) всего тела — может помочь оценить распространенность заболевания не только в грудной клетке.

При наличии симптомов метастазов (вторичных опухолевых очагов в других органах и тканях), могут быть использованы:

  • остеосцинтиграфия для определения метастазов в костях скелета,
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга,
  • МРТ брюшной полости,
  • МРТ малого таза с внутривенным контрастированием,
  • КТ органов брюшной полости и малого таза с внутривенным контрастированием и другие.

Подробнее в статье «Неинвазивные методы диагностики рака легкого».

Инвазивные методы — подразумевают забор образца опухолевой ткани (биопсия) для гистологического и других исследований. К ним относятся:

  • Бронхоскопия с эндобронхиальной (через бронхи) биопсией под контролем УЗИ — проводится при центральном расположении опухоли, вблизи корня легкого. Через прокол стенки бронха под контролем эндобронхиального ультразвукового датчика иногда можно взять образец и из лимфоузлов, расположенных в средостении.
  • Медиастиноскопия — проводится для получения биопсийного материала из лимфоузлов средостения.
  • Торакоскопия — проводится для получения биопсийного материала из других частей грудной клетки.
  • Чрескожная биопсия — проводится, когда опухоль расположена периферически, близко к стенке грудной клетки.
  • Хирургическая резекция, полное удаление опухолевого очага — проводится, когда опухоль маленькая и расположена периферически.

Подробнее в статье «Инвазивные методы оценки лифматических узлов при раке легкого».

Выбор способа выполнения биопсии зависит от расположения опухоли, технической доступности, признаков поражения лимфоузлов, общего состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Каков порядок обследования?

Обычно на первом этапе проводят неинвазивные исследования, чтобы оценить распространенность опухолевого процесса и спланировать следующий этап диагностики — биопсию.

После выполнения биопсии проводят гистологическое и иммуногистохимическое исследование полученного образца. В ходе гистологического исследования врач-патолог определяет, из какой ткани предположительно образована опухоль. Иммуногистохимическое исследование позволяет определить точное происхождение опухоли. При немелкоклеточном раке легкого проводится и молекулярно-генетическое исследование для определения возможных мутаций. От результатов этих исследований зависит выбор лечения.

Какое исследование лучше?

Идеального метода диагностики рака легкого не существует. Выбор диагностического алгоритма зависит от множества индивидуальных характеристик пациента и от особенностей каждого метода. Например, КТ способна с большей точностью определить анатомическое расположение и размер первичной опухоли, в то время как ПЭТ-КТ позволяет с большей точностью оценить степень поражения лимфоузлов средостения.

Какие дополнительные исследования могут понадобиться?

Чаще всего рекомендуются различные анализы крови для оценки общего состояния пациента, сопутствующих хронических заболеваний, возможности и особенностей использования контрастирования при визуализирующих методов обследования, а также обнаружения признаков метастатического поражения других органов и тканей. К таким анализам крови относятся:

  • Клинический анализ крови.
  • Биохимический анализ крови с определением аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), билирубина, креатинина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), альбумина и других показателей.
  • Анализ крови на электролиты с определением кальция.

Определение в крови онкомаркеров обычно не рекомендуется в рамках диагностики рака легкого.

При планировании лечения онкологу может потребоваться информации о работе легких. Для оценки функции внешнего дыхания проводят спирометрию.

Список литературы:

Что еще почитать?

Рекомендации NCCN для пациентов по диагностике и лечению раннего, местно-распространенного и метастатического немелкоклеточного рака легкого.

Ксения Деханова

Онколог, химиотерапевт Медицинского научно-образовательного центра МГУ имени М.В.Ломоносова, выпускница Высшей школы онкологии

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

Все собранные средства идут на оплату экспертов, задействованных в консультациях, и на работу сервиса. Поддерживая системные проекты — образование талантливых врачей, просвещение широкой аудитории, внедрение технологий скрининга рака, — вы можете внести вклад в спасение сотен и тысяч людей в России и обеспечить помощь себе и своим близким, если в ней возникнет необходимость.