Чтобы понять, насколько актуальна проблема рака легкого в настоящее время, достаточно взглянуть на статистику. Для снижения смертности разрабатываются программы скрининга.

Скрининг рака — это комплекс мероприятий, направленный на выявление бессимптомной формы злокачественного образования. Скрининг помогает прервать естественную историю развития рака и предотвратить развитие более злокачественных клонов опухоли.

Какие виды скрининга рака легкого существуют?

Рентгенография органов грудной клетки, флюорография, цитологическое исследование мокроты. Эти методы доказали свою неэффективность в проведенных исследованиях, поэтому сейчас их не рекомендуется применять в качестве скрининга.

Историческая справка. США в 1950-ых годах стали отмечать рост заболеваемости и смертности от РЛ. Начался поиск эффективных методов ее решения. В 1950-1960 годах стартовали исследования, оценивающие эффективность применения рентгенологического исследования органов грудной клетки (некоторые включали также цитологическое исследование мокроты) с целью обнаружения доклинических форм РЛ. Результаты данных исследований показали отсутствие пользы скрининга.

Низкодозная компьютерная томография (НДКТ) легких — единственный рекомендованный метод скрининга РЛ. НДКТ проводится с помощью специального оборудования — мультидетекторного компьютерного томографа. Исследование проводится без введения контрастного вещества, что исключает риск возникновения побочных эффектов. Для сканирования требуется менее 25 секунд — проводится во время единственной максимальной задержки воздуха. Эффективность данного метода скрининга была доказана в ряде исследований.

Новые мультидетекторные компьютерные томографы генерируют изображения с высоким разрешением при значительно меньшем радиационном воздействии, чем диагностическая компьютерная томография грудной клетки.

Одно из крупнейших исследований — NLST (National Lung Cancer Screening Trial — показало, что применение НДКТ в качестве скрининга снизижет смертность от РЛ на 20%. Исследование NELSON также показало преимущество использования НДКТ в целях скрининга рака легкого. После 10-летнего периода наблюдения смертность от рака легкого у мужчин из группы скрининга была меньше на 24 % по сравнению с контрольной группой.

Помогает ли скрининг избежать рака?

Краткий ответ: нет. Скрининг снижает не заболеваемость раком, а смертность от него. Поэтому профилактика — наиболее эффективная стратегия снижения заболеваемости раком легких в долгосрочной перспективе. 

К раку легких может привести как активное, так и пассивное табакокурение. Поэтому принимаются меры по снижению уровня табачной зависимости среди населения.

Кому показан скрининг?

В США существует независимая панель экспертов в области первичной медико-санитарной помощи и профилактики — The United States Preventive Services Task Force (USPSTF), которая определяет, работает ли скрининг, медицинские консультации и профилактические меры. 
Критерии USPSTF для ежегодного скрининга с помощью НДКТ: 

• курящие или бывшие курильщики, бросившие курить 15 или менее лет назад; 
• возраст от 50 до 80 лет;
• индекс курильщика 20+ пачка/лет (как посчитать: количество выкуриваемых сигарет в день умножить на стаж курения и полученный результат разделить на 20).

Скрининг следует прекратить, если человек не курит в течение 15 лет, или у него возникла проблема со здоровьем, которая существенно ограничивает продолжительность жизни, возможность или желание пройти лечебную операцию на легких.

Критерии включения в московскую программу скрининга отличаются: 

• курящие люди без симптомов; 
• старше 55 лет;
• стаж курения 30+ пачка/лет. 

Почему скрининг нужен не всем? 

Как и любого вмешательства (пусть и неинвазивного), у скрининга есть ряд потенциальных нежелательных явлений:

• Ложноположительные результаты могут привести к назначению ненужных инвазивных процедур (биопсия, диагностические операции).
• Гипердиагностика — это обнаружение опухолевых узлов, которые возможно никогда бы не привели к симптоматическому заболеванию, либо никогда не стали бы увеличиваться. Это может заставить пациента переживать. 
• Ложноотрицательные результаты: есть вероятность пропустить рак.
• Лучевая нагрузка.

Проводить скрининг следует лишь тем пациентам, у которых потенциальная польза от исследования превышает потенциальный вред.

Куда обратиться для прохождения скрининга?

• Департаментом Здравоохранения города Москвы запущен пилотный проект «Низкодозная компьютерная томография грудной клетки — скрининг рака легкого и других заболеваний органов грудной клетки». Исследование НДКТ проводится абсолютно бесплатно для пациентов, входящих в группу риска. Список организаций, участвующих в проекте, можно посмотреть тут. 
• Планируется внедрение аналогичной программы в Санкт-Петербурге.
• К сожалению, для жителей других городов пока что не существует действующей программы скрининга.

Что еще почитать? 

1. Про скрининг онкологических заболеваний в целом: https://media.nenaprasno.ru/articles/pravila/chto-nuzhno-znat-o-skrininge-raka/
2. Про скрининг рака легкого (на английском языке): https://www.cancer.gov/types/lung/patient/lung-screening-pdq
3. Информация на английском языке: https://www.uptodate.com/contents/screening-for-lung-cancer#H32682631