Наиболее распространенными послеоперационными осложнениями, которые могут длительно беспокоить пациентов, являются:
Хроническое расстройство дефекации
После операции на ободочной кишке может развиваться диарея. Расстройства дефекации возникают из-за изменения анатомии кишки во время операции. Выраженность симптомов зависит от того, какой именно отдел кишки удалили. Обычно симптомы смягчаются или полностью исчезают в течении года. Для 2-3 пациентов из 10 может дополнительно потребоваться специальная диета или лекарственные средства, которые помогут справиться с симптомами.
После операции по поводу рака прямой кишки 7 из 10 пациентов могут столкнуться с таким осложнением, как синдром низкой передней резекции (LARS-синдром). Он проявляется диареей, недержанием кала, ложными позывами к опорожнению кишечника. Чаще проявляется у пациентов, которым проводилась радиотерапия. Чтобы оценить выраженность симптомов, применяют специальные анкеты. По результатам анкетирования подбирают лечение. Например, это могут быть диеты, лекарственные средства, средства медицинской реабилитации. Если лечение не приносит результата на протяжении двух лет, пациенту могут предложить корректирующую операцию.
Расстройство мочеиспускания (дизурия)
С длительным расстройством мочеиспускания могут столкнуться пациенты, перенесшие операцию по поводу опухолей сигмовидной или прямой кишки. Симптомы включают затруднения при мочеиспускании, ощущение незавершенности мочеиспускания. Через три месяца после операции подобные симптомы могут беспокоить 2 из 10 пациентов. В случае острой задержки мочи (когда пациент не может помочиться самостоятельно) в мочевой пузырь устанавливают катетер. Для лечения расстройств мочеиспускания применяют лекарственные средства. Если симптомы сохраняются более полугода, пациенту могут предложить операцию — установку постоянного катетера в мочевой пузырь.
Половая дисфункция
Операции по поводу колоректального рака могут негативно сказываться на половой жизни пациентов. Однако, по данным исследований, 9 из 10 пациентов сохраняют возможность вести половую жизнь после оперативного вмешательства. Частота и выраженность осложнений зависят от возраста и вида операции, но не зависят от пола. Чаще с ними сталкиваются пациенты после хирургического лечения опухолей сигмовидной и прямой кишки.
Половая дисфункция после операции может быть связана с нарушением анатомии сосудов и нервов таза. Обычно такие изменения постоянны. Иногда половая дисфункция имеет психосоциальные причины. В этом случае это чаще временные изменения. Исследования показали, что многие пациенты могут не связывать симптомы половой дисфункции с лечением колоректального рака. Поэтому важно знать о возможных осложнениях, это поможет сгладить последствия и своевременно начать лечение последствий.
Лечение половой дисфункции включает психотерапевтические методы, лекарственные средства, а у пациентов-мужчин — специальные устройства, формирующие эрекцию.
Стриктура анастомоза
Анастомоз — это место соединения двух концов кишки, участок между которыми был удален на операции. Сужение просвета кишки в области анастомоза называется стриктурой. Встречается стриктура примерно у 3 из 10 пациентов, оперированных по поводу опухоли прямой кишки. Она может формироваться в результате рецидива заболевания, из-за воспалительного процесса или как осложнение лучевой терапии, если она проводилась после операции.
Чтобы отличить прогрессирование заболевания от воспаления, выполняют биопсию ткани в области стриктуры. Биопсия — это взятие кусочка ткани, который исследуют под микроскопом. Обычно она выполняется во время эндоскопического исследования (колоноскопии). Стриктура может быть случайной находкой при эндоскопическом исследовании, так как не всегда проявляется симптомами.
Если сужение кишки проявляется симптомами кишечной непроходимости, для лечения применяют бужирование (расширение механическим путем). Также возможно установить стент (металлический каркас) в область сужения. Если это не помогло, пациенту может быть предложена повторная операция, на которой будет сформирован новый анастомоз или выведена кишечная стома.
Какая диета необходима пациентам после операций на кишечнике?
Не существует данных о том, что ограничение каких-либо продуктов или напитков может полностью исключить риск осложнений. Ограничения по питанию зависят от многих факторов: сопутствующих заболеваний, расположения опухоли и вида операции, а также от пищевых аллергий. Общие рекомендации: питаться дробно, малыми порциями, 4-6 раз в день, употреблять достаточное количество жидкости и постепенно вводить в рацион привычные блюда и продукты.
Подобрать индивидуальный план питания поможет диетолог или нутрициолог. Также медицинские сообщества разрабатывают рекомендации по питанию для пациентов с синдромом низкой передней резекции или для стомированных пациентов.
Как операция влияет на качество жизни и образ жизни? К кому обратиться за помощью и консультацией?
Во время восстановления после операции или лечения осложнений пациентам может быть трудно работать полноценно. Регулярное наблюдение врачей (хирурга или онколога) поможет быстрее вернуться привычному образу жизни. По данным исследований, пациенты, которые соблюдают все рекомендации и наблюдаются у врача регулярно, возвращаются к привычной им трудовой и социальной деятельности в среднем в течении одного года.
Выводы
- На частоту и количество осложнений влияют расположение опухоли, ее распространенность, вид оперативного вмешательства.
- Влияние некоторых осложнений на качество жизни сглаживается со временем. Также существуют медикаментозные и хирургические методы лечения осложнений.
- Не существует методов, которые гарантировали бы отсутствие осложнений.
- Возможные последствия хирургического вмешательства нужно обсуждать еще до лечения.