Методы лечения рака яичников

Хирургические методы лечения 

Хирургическое вмешательство рекомендовано пациенткам с раком яичников как на ранних (I–II), так и на поздних (III–IV) стадиях болезни, если это технически выполнимо. Операции включают удаление:

• матки с маточными трубами и яичниками;

• сальника (жировой прослойки внутри брюшной полости, которая защищает внутренние органы);

• лимфатических узлов в малом тазу. 

Если женщина желает сохранить способность к деторождению, то в некоторых случаях, когда это возможно, оставляют матку и нетронутый опухолью яичник с маточной трубой. 

Операция может проводиться открытым и лапароскопическим способом. В первом случае в центре живота делается разрез, во втором — через отверстия в брюшной стенке вводят инструменты и камеру, которая транслирует изображение на монитор. В основном операция выполняется открытым способом, а лапароскопические манипуляции используют для диагностики — например, с целью биопсии брюшины, определения стадии и/или объема операции.

Когда опухоль распространилась за пределы яичника, но ее все еще можно удалить частично или полностью вместе с метастазами, выполняется циторедуктивная операция. Ее проводят на разных этапах лечения: 

• сначала операция, после нее — лекарственная терапия;

• сначала химиотерапия, потом операция, затем снова химиотерапия.

Операции проводят также для облегчения симптомов болезни, например, если опухоль сдавливает кишечник.   

Лекарственное лечение

На всех стадиях рака яичников за редким исключением проводится лекарственное лечение.

Химиотерапия 

Основой лекарственного лечения рака яичников является химиотерапия. После полного удаления опухоли проводится адъювантная (послеоперационная) химиотерапия (в российских рекомендациях адъювантная химиотерапия показана в некоторых случаях стадий IA—IВ, в остальных случаях — лечебная химиотерапия). Если опухоль сразу удалить невозможно, врач сначала назначает неоадъювантную химиотерапию, чтобы уменьшить размеры образования, и после этого выполняет операцию с последующим продолжением химиотерапии. В случае невозможности проведения операции, химиотерапия становится главным методом лечения.

Таргетная терапия

Пациенткам с III–IV стадией (редко со II) также назначают таргетную терапию. В зависимости от препарата, она может проводиться одновременно с химиотерапией и/или после ее завершения.

Гормональная терапия

Иногда на поверхности клеток опухоли яичников могут содержаться рецепторы для гормонов: эстрогенов и прогестеронов. В таких случаях пациенткам с III–IV стадиями low-grade (низкой степенью агрессивности) рака после окончания химиотерапии назначают гормонотерапию. Цель такого лечения — заблокировать рецепторы и не дать опухолевым клеткам возможность разрастаться. 

Лучевая терапия 

Лучевая терапия не включена в стандарты лечения рака яичников и используется только при рецидивах в паллиативных целях при наличии некоторых симптомов болезни, например, при болевом синдроме из-за метастазов в костях. Современные клинические исследования по эффективности лучевой терапии в лечении рака яичников практически отсутствуют.

Выводы

• Основной метод лечения рака яичников на ранних стадиях — хирургический.

• После операции, как правило, проводится химиотерапия, иногда добавляется таргетная терапия.

• На поздних стадиях применяется комбинация лекарственных и хирургических методов.

• Лучевая терапия в раке яичников применяется только при рецидивах.