Лучевая терапия при раке эндометрия

Когда используется лучевая терапия

Лучевая терапия (или радиотерапия) при раке эндометрия может использоваться как самостоятельный метод лечения или в сочетании с хирургией и/или системной терапией.

Основным методом лечения рака эндометрия без отдаленных метастазов (I-III стадии) является операция. Некоторые пациентки могут отказаться от операции по личным причинам. В таких случаях одним из альтернативных методов лечения является лучевая терапия. В зависимости от распространенности заболевания может использоваться дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) или ее сочетание с брахитерапией (когда источник излучения вводится внутрь пораженного органа). Лечение только методом лучевой терапии имеет недостатки: лучевая терапия менее изучена и имеет меньше доказательной базы. Операция в отличие от лучевой терапии позволяет дополнительно изучить гистологию опухоли, лучше сформулировать прогноз и подобрать дальнейшее лечение. 

Другим вариантом применения лучевой терапии является дополнение к проведенной операции. Послеоперационная лучевая терапия снижает риски рецидива заболевания. Этот подход рекомендуется врачебными сообществами онкологов, но выбор метода лечения подбирается врачом индивидуально для каждого пациента. 

По результатам предоперационных обследований (КТ, МРТ, УЗИ и другие) и гистологического заключения после операции врач оценивает наличие факторов риска рецидива. Такими факторами являются большая распространенность заболевания, агрессивный гистологический подтип, степень озлокачествления клеток (грейд опухоли). В зависимости от риска рецидива и других клинических факторов (например, возраста пациентки) онколог может рекомендовать одну из следующих тактик после операции: 

• наблюдение, 
• брахитерапия, 
• ДЛТ, 
• ДЛТ+брахитерапия, 
• ДЛТ и/или брахитерапия в сочетании с лекарственной терапией,
• только лекарственная терапия. 

При наличии отдаленных метастазов (IV стадия) или неоперабельном заболевании лучевая терапия может использоваться с паллиативной целью. Как правило, опухолевый очаг или метастаз, вызывающий симптомы, облучается в течение 1-10 сеансов. Такое лечение не избавляет пациентку от заболевания, но позволяет уменьшить или снять симптомы (чаще всего — боль). При небольшом количестве отдаленных метастазов (до 5) лучевая терапия может использоваться в сочетании с операцией на тело матки как радикальный метод воздействия на метастазы. У некоторых пациенток этот подход может быть более эффективным в сравнении со стандартными методами лечения на IV стадии заболевания.

При местном рецидиве в области операции могут использоваться как повторная операция, так и лучевая терапия. В зависимости от характера рецидива, его локализации и операбельности, выбор метода лечения осуществляется совместно хирургом и радиотерапевтом.

Методы лучевой терапии

Существуют 2 группы методов лучевой терапии рака эндометрия: дистанционная (ДЛТ) и внутриполостная (брахитерапия).

При ДЛТ излучение образуется в специальном аппарате — крупной машине, похожей на компьютерный томограф. Излучение направляется в опухоль под разными углами. Курс лечения проходит на протяжении нескольких недель (как правило, от 4 до 5), обычно назначают 5 сеансов в неделю. Такой установленный график нужен для того, чтобы здоровые клетки успевали восстановиться, а злокачественные - нет. Во время сеанса лечения пациент не почувствует воздействия излучения. Все, что потребуется, — сохранять неподвижность в течение нескольких минут.

При брахитерапии источник излучения находится в специальном устройстве, кольпостате — цилиндре, имеющем форму тампона, но больше по размерам. Врач вводит цилиндр во влагалище пациентке, это может ощущаться как некоторое давление на стенки влагалища. Во время лечения в течение нескольких минут важно лежать неподвижно, чтобы цилиндр не сместился. Как правило, такие сеансы проводятся 2 раза в неделю и суммарно требуется 4-6 сеансов.. 

При сочетании двух методов лучевой терапии лечение проводится в два этапа: 

1 этап - дистанционная лучевая терапия,

2 этап - брахитерапия.

Преимущества и недостатки лучевой терапии

Каждый метод лучевой терапии имеет свою область применения и свои показания. Дистанционная лучевая терапия эффективна для облучения больших зон: при наличии опухоли в теле матки, при необходимости облучения соседних структур или лимфатических узлов. При этом применение ДЛТ возможно на всех этапах лечения.

Брахитерапия чаще используется после операции. Облучение при брахитерапии распространяется всего на несколько сантиметров, за пределами зоны воздействия доза облучения резко спадает. Высокая доза излучения распределяется по верхним частям стенок влагалища, охватывает послеоперационную культю влагалища. Это позволяет снизить риск рецидивов, которые наиболее часто случаются в культе влагалища.

Дистанционная лучевая терапия и брахитерапия отличаются по выраженности побочных эффектов. В случае брахитерапии наиболее часто встречаются сухость, дискомфорт, болезненность влагалища. При использовании дистанционной лучевой терапии основные побочные эффекты — это покраснение кожи в зоне облучения, раздражение мочевого пузыря (проявляется учащением мочеиспускания, болезненностью), раздражение стенок кишечника (проявляется диареей, выделением слизи или крови). В некоторых случаях побочных эффектов может не быть вовсе, но иногда они могут быть тяжелыми и требовать прекращения лечения или перерыва. Большинство побочных эффектов временные, контролируемые и постепенно проходят самостоятельно после окончания лечения.

Выводы

• Основное применение лучевой терапии в лечении рака эндометрия — в дополнение к операции.
• В исключительных случаях лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод лечения первичной опухоли или рецидива.
• На IV стадии заболевания лучевая терапия может применяться как дополнительный метод лечения первичной опухоли или метастазов.
• В лечении рака эндометрия применяются методы лучевой терапии: дистанционная и брахитерапия.
• Брахитерапия проводится после операции, дистанционная лучевая терапия может проводится на всех этапах лечения.

Что еще почитать?

• Статья для пациентов о лучевой терапии от ресурса OnkoWiki (на русском языке).
• Статья 1 и статья 2 о брахитерапии при раке эндометрия от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке).
• Статья о лучевой терапии при раке эндометрия от Американского онкологического сообщества (на английском языке).
• Видео для пациентов о лучевой терапии от Фонда медицинских решений “Не напрасно” (на русском языке).