Опухоли женской репродуктивной системы
Написать в Просто спросить

Редкие формы рака яичника: прогноз и лечение

Формы рака яичников

Все случаи рака яичников можно разделить на низкодифференцированный (т.е. максимально не похожий на нормальный яичник) серозный рака (серозная карцинома high grade) и на редкие виды злокачественных опухолей. Иными словами, все, что не серозная карцинома high grade, можно назвать редкой опухолью яичника.

Среди редких форм злокачественных опухолей яичников выделяют:

  • муцинозный рак яичников — одна пациентка с злокачественным заболеванием яичника из двадцати;
  • высокодифференцированный серозный рак яичников (в заключении патоморфолога можно увидеть название “low grade серозная карцинома”, эта опухоль напоминает нормальный яичник) —  одна пациентка из двадцати;
  • эндометриоидный рак — одна пациентка из десяти;
  • светлоклеточный рак — одна пациентка из десяти;
  • герминогенные опухоли яичника (тератома, дисгерминома, хориокарцинома, опухоль желточного мешка — одна пациентка из двадцати;
  • опухоли стромы яичников и полового тяжа (гранулезоклеточные, тека-клеточные опухоли и опухоли из клеток Сертоли-Лейдига) — одна пациентка из пятидесяти;
  • мелкоклеточная карцинома (одна пациентка из ста);
  • карциносаркома (до четырех пациенток из ста).

Особенности прогноза редких типов злокачественных опухолей яичника

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

При отсутствии отдаленных метастазов заболевания, можно ожидать, что через пять лет от постановки диагноза в живых будут:

  • 8 пациенток из 10 с муцинозной, светлоклеточной карциномой яичника;
  • 9 пациенток из 10 с эндометриоидной и высокодифференцированной (low grade) серозной карциномой яичника;
  • пациенток из 10 с карциносаркомой c I стадией заболевания, 2 пациентки из десяти с III стадией заболевания;
  • практически все пациентки с герминогенными опухолями яичника;
  • пациенток из 10 с опухолями полового тяжа.

Для сравнения, при серозной низкодифференцированной кариноме (high grade) 5 пациенток из 10 будут живы через пять лет после постановки диагноза.

При наличии отдаленных метастазов заболевания, можно ожидать, что через пять лет от постановки диагноза, в живых будут:

  • 1 пациентка из 10 с муцинозной карциномой яичника;
  • 2 пациентки из 10 с светлоклеточной карциномой и канцеросаркомой яичника;
  • 4 пациенток из 10 с эндометриоидной карциномой яичника;
  • 5 пациенток из 10 с  высокодифференцированной (low grade) серозной карциномой яичника;
  • пациенток из 10  с герминогенными опухолями яичника;
  • пациенток из 10 с опухолями полового тяжа и стромальными опухолями яичника.

При серозной низкодифференцированной кариноме (high grade) с метастазами 3 пациентки из 10 будут живы через пять лет от постановки диагноза.

Подробнее о прогозировании в онкологии.


Отличия в лечении редких подтипов опухолей яичников

Существенных особенностей в подходах к лечению редких форм рака яичников нет. Главным элементом лечения редких подтипов опухолей яичника выступает оперативное вмешательство. Особенности лечения редких форм заболевания больше всего касаются химиотерапии и ее ожидаемой эффективности.

Главным вариантом лекарственной терапии при редких формах рака яичника выступает платиносодержащая химиотерапия (карбоплатин/цисплатин + паклитаксел). Редкие подтипы рака яичника реагируют на такую химиотерапию хуже, чем серозная низкодифференцированная карцинома. Это особенно заметно при распространенных (метастатических) стадиях заболевания:

  • химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при серозной низкодифференцированной карциноме яичника у семи пациенток из десяти;
  • химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при серозной высокодифференцированной карциноме яичника у трех пациенток из десяти;
  • химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при светлоклеточной карциноме яичника у трех пациенток из десяти;
  • химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при эндометриоидной карциноме яичника у четырех — шести пациенток из десяти;
  • химиотерапия позволяет добиться уменьшения опухоли при муцинозной карциноме яичника у одной пациентки из десяти.

Отдельно выделяется муцинозная карцинома яичников. Муцинозная карцинома яичников, в отличие от других подтипов, проявляет чувствительность к сочетанию оксалиплатина и 5-фторурацила, применяемых по поводу рака толстой кишки. Иногда такая схема терапии используется при прогрессировании муцинозного рака в силу неэффективности стандартной химиотерапии.

Муцинозный рак яичников сравнительно часто обладает проблемой с починкой ДНК (микросателлитная нестабильность), но серьезных исследований о влиянии иммунотерапии в данный момент не существует.

Отличается от всех подтипов в отношении эффективности лечения и карциносаркома. Существующие данные указывают, что карциносаркому следует лечить как саркомы мягких тканей, нежели как рак яичников. 

Арсенал таргетной терапии при редких формах рака яичника скромный. Лишь в отношении высокодифференцированной серозной карциномы яичника отдельным пациенткам можно уверенно предложить MEK-ингибиторы. В российских рекомендациях этот вариант лечения отсутствует.  

Сценарий лекарственного лечения герминогенных опухолей, а также опухолей полового тяжа яичника отличается от лечения рака яичников. В большинстве случаев применяется оперативное лечение с применением послеоперационной химиотерапии по схеме цисплатин+этопозид+блеомицин для II-IV стадии.  Ожидаемая эффективность химиотерапии при данных заболеваниях высокая, а прогноз более благоприятный, чем при раке или карциносаркоме яичников.

Выводы
  • Все, что не является серозной низкодифференцированной карциномой, можно назвать редкой опухолью яичника.
  • К редким формам рака яичника относят эндометриоидную, муцинозную, высокодифференцированную серозную и светлоклеточную формы.
  • К неэпителиальным опухолям (злокачественная опухоль, но не рак) яичника относят карциносаркому, герминогенные опухоли, опухоли полового тяжа.
  • Подходы в лечении редких опухолей яичника включают в себя операцию и лекарственную противоопухолевую терапию.
  • Неэпителиальные злокачественные опухоли яичников обладают благоприятным прогнозом и хорошим ответом на лекарственное лечение.
  • Редкие формы рака яичника хуже реагируют на платино-содержащую химиотерапию.
  • Муцинозная, светлоклеточная карцинома и карциносаркома обладают наиболее неблагоприятным прогнозом.

Что еще почитать?

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

26 сентября 2022
Чиж Григорий Алексеевич, онколог-химиотерапевт

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!