Рецидив рака эндометрия

Рецидив рака эндометрия — появление новых опухолевых очагов после успешного первоначального лечения. 

Какие бывают рецидивы? 

Как и при большинстве других опухолей, рецидивы рака эндометрия классифицируют по месту возникновения новых очагов:

1. Местные (они же локальные или локорегионарные) —  появившиеся по месту удаления матки, в культе влагалища или в мягких тканях малого таза.
2. Отдаленные — за пределами малого таза. Чаще всего это органы брюшной полости или легкие, но очаги могут встречаться и в других местах, например, в отдаленных лимфоузлах, головном мозге, костях. 

В группе отдаленных рецидивов иногда выделяют подгруппы:

• изолированного метастатического процесса, обычно от 1 до 5 опухолевых очагов и только в одном из органов, 
• диссеминированного — с множественным поражением внутренних органов. 

Классификация используется для облегчения выбора тактики лечения. 

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно? 

Заподозрить рецидив можно по появлению подозрительных симптомов. 

Локорегионарный рецидив может проявляться: 

• кровотечениями из влагалища, мочевого пузыря или прямой кишки, 
• болью в малом тазу или нижней части живота, 
• отеком нижних конечностей или их слабостью, 
• нарушением чувствительности кожи ног. 

Отдаленные рецидивы проявляются симптомами со стороны пораженного органа, например: 

• одышка или кашель при поражении легких, 
• тяжесть в правом боку, пожелтение кожи и слизистых при поражении печени.

Также стоит насторожиться при необоснованной потере веса, ночной потливости, немотивированной общей слабости. 

Как диагностируют рецидив?

Факт рецидива устанавливается онкологом. Доктор может заподозрить рецидив по характерным симптомам, описанным ранее, однако только до 70% рецидивов рака эндометрия проявляются симптоматически. В остальных случаях рецидив может быть заподозрен онкологом в ходе наблюдения при проведении общего и гинекологического осмотра, а также по увеличению уровня онкомаркера СА-125 (но только если он был повышен до первичного лечения рака). 

При обнаружении таких изменений для уточнения диагноза назначаются визуализационные методы диагностики. Результаты УЗИ, МРТ, КТ или ПЭТ КТ позволяют определить некоторые характеристики опухоли, ее точную локализацию, а также обнаружить другие возможные очаги.

Окончательно подтверждают рецидив биопсия появившихся новообразований и гистологическое исследование.  

Как проводится лечение рецидива? 

Лечение рецидива зависит от его вида, а также от того, какое лечение пациентка получала по поводу первичного рака. 

При локальном рецидиве возможна лучевая терапия, если она не проводилась ранее, или хирургическое лечение — удаление рецидивных очагов. Оба метода могут дополняться химиотерапией. Если лучевая терапия уже проводилась, может быть предложена операция или, при невозможности проведения хирургического лечения, лекарственная терапия. 

При обнаружении изолированных метастазов современные рекомендации предлагают удаление очагов, их облучение или применение других методик, позволяющих уничтожить клетки опухоли, например, радиочастотную абляцию.

При множественном поражении внутренних органов также назначается медикаментозное лечение — химио-, таргетная или иммунотерапия.

Куда обращаться? 

При самостоятельном обнаружении симптомов, повышении уровня СА-125 или выявлении очагов инструментальными исследованиями необходимо обратиться к лечащему онкологу, не дожидаясь планового визита. 

Выводы

• Под рецидивом рака эндометрия понимают появление новых опухолевых очагов после первоначального лечения.
• Чаще всего рецидив сопровождается специфическими симптомами, а также может проявляться увеличением уровня СА-125.
• Лечение рецидива может включать лучевую терапию, оперативное вмешательство или лекарственную терапию, в зависимости от типа рецидива и предшествующего лечения.  

Что еще почитать?

Рекомендации NCCN для пациентов на английском языке.