Зачем нужно проводить гистологическое исследование?
Хирургическое вмешательство — рекомендуемый метод лечения при большинстве опухолей яичников. Удаленные во время операции ткани отправляют на гистологическое исследование (ГИ). Оно позволяет определить вид опухоли, стадию и прогноз. Это необходимо для выбора тактики лечения и наблюдения. Подробнее о гистологическом исследовании и его проведении можно прочитать тут.
По происхождению опухолей яичников выделяют:
- Эпителиальные — наиболее распространенный тип. Он развивается в слое окружающей яичники ткани - эпителии. В зависимости от того, как клетки выглядят под микроскопом, опухоли разделяют на подтипы — серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, серозно-муцинозные, опухоли Бреннера. У каждого подтипа есть доброкачественный, пограничный и злокачественный (рак) вариант, отличающиеся тем, насколько сильно опухолевые клетки под микроскопом отличаются от нормальных. Это позволяет предположить насколько опасна опухоль для организма: оценить ее агрессивность, скорость роста, ее распространение за пределы яичников и возможность давать метастазы в другие органы.
- Герминогенные опухоли начинаются в зародышевых клетках яичника, из которых впоследствии в норме развиваются яйцеклетки. К ним относятся тератома, дисгерминома, опухоль желточного мешка, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Они редки и обычно развиваются у девушек и молодых женщин в возрасте до 30 лет. Чаще всего встречаются доброкачественные тератомы. Их можно удалить хирургически, но если опухоль оказалась злокачественной, требуется химиотерапия. Лечение обычно работает хорошо, и большинство женщин излечиваются.
- Опухоли стромы полового тяжа — редкие опухоли яичников. Они происходят из клеток стромы («поддерживающих» клеток яичника). Часть из этих клеток вырабатывают половые гормоны – эстроген, прогестерон и андрогены. Поэтому некоторые стромальные опухоли производят избыточное количество этих гормонов. К ним относятся: фиброма, текома, опухоли из клеток Сертоли и клеток Лейдига.
- Мезенхимальные опухоли — также редкие опухоли яичников. К ним относятся саркомы, лейомиомы, миксомы.
Также опухоли бывают доброкачественными, пограничными и злокачественными.
- Доброкачественные опухоли яичников — различные кисты и медленнорастущие, часто бессимптомные опухоли, например, цистаденома.
- Пограничные опухоли еще не являются злокачественными, не дают отдаленных метастазов, но распространяются больше, чем доброкачественный вариант. Например, они могут поверхностно без врастания в подлежащие ткани распространиться за пределы яичника (неинвазивный имплант). Пограничными могут быть только эпителиальные опухоли.
- Злокачественные опухоли могут распространяться с помощью инвазивных имплантов и отдаленных метастазов. Серозные карциномы — самые частые злокачественные опухоли в яичнике. Они делятся на два типа по агрессивности: низкой (low-grade) и высокой (high-grade) степени. Опухоли низкой и высокой агрессивности в яичнике в настоящее время считаются отдельными типами опухолей, поскольку имеют разную морфологию, патогенез, молекулярные события и прогноз.
На что нужно обратить внимание в заключении о гистологическом исследовании?
Необходимо обратить внимание на степень злокачественности опухоли, ее подтип, наличие лимфоваскулярной инвазии (неблагоприятный фактор, который показывает, что опухоль проникла в кровеносные и/или лимфатические сосуды и распространяется по ним, а значит, есть большой риск распространения в лимфоузлы или отдаленные органы).
Для определения стадии при гистологическом исследовании смотрят, врастают ли опухолевые клетки в другие ткани, имеются ли “импланты” (оторвавшиеся от первичной опухоли клетки) или метастазы в близлежащих органах и тканях.
Если до операции была проведена терапия, врач-патоморфолог с помощью различных шкал для оценки регресса (уменьшения) опухоли отмечает, насколько опухоль и метастазы (например, в большом сальнике) уменьшились в размерах. От степени ответа опухоли на терапию зависит план дальнейшего лечения.
Что делать, если результат долго не приходит?
Сроки проведения исследования зависят от того, использовались ли дополнительные методы. Если ГИ длится более 15 рабочих дней, необходимо обратиться в лабораторию, где проводится исследование.
С кем обсудить результат исследования?
Обсудить результат ГИ можно с лечащим врачом-онкологом. Информация бывает сложной, поэтому надо задавать врачу вопросы, если что‐то непонятно. Полезно сделать копию заключения и вести записи по ходу беседы с врачом.
Выводы
- Все, что было удалено во время операции, отправляют на гистологическое исследование.
- ГИ позволяет определить вид опухоли, где она первично появилась, ее стадию и прогноз. Это нужно для выбора правильной тактики лечения и наблюдения.
- Эпителиальные опухоли — наиболее распространенный тип опухолей яичников.
- К редким типам опухолей яичников относятся герминогенные (тератомы), опухоли стромы полового тяжа (из клеток Сертоли и Лейдига) и саркомы.
- Степень регресса опухоли указывается в заключении после предоперационной терапии. Это позволяет врачу оценить, насколько опухоль ответила на лечение.
- Обсудить результат ГИ можно с лечащим врачом-онкологом. Информация может быть сложной, можно и нужно задавать врачу вопросы, если что‐то непонятно.
Что еще почитать?