Прогноз при раке яичников

Сколько живут после постановки диагноза «рак яичников»?

Прогноз — это термин, который используется для обозначения шансов на выздоровление от рака.

Показатели выживаемости могут дать представление о том, какой процент людей с определенным типом и стадией рака жив в течение определенного периода времени после постановки диагноза. Эти цифры оценочные, часто основаны на данных о большом количестве пациентов с конкретным заболеванием. Поэтому показатели выживаемости не могут на 100% предсказать, как заболевание поведет себя у конкретного человека, но позволяют немного ориентироваться в прогнозе и принимать решения о лечении.

Согласно исследованию благотворительного фонда Cancer Research UK, включающему несколько десятков тысяч пациенток, у которых рак яичников был диагностирован в 2016-2020 годах, показатели выживаемости по стадиям заболевания следующие:

— При раке 1 стадии, ограниченном только яичниками или фаллопиевыми трубами, практически все пациентки (95 из 100) живут более 5 лет. 

— При 2 стадии, когда опухоль также вовлекает другие структуры малого таза, 5-летняя выживаемость составляет около 70% — 7 пациенток из 10. 

— Если на момент постановки диагноза опухоль выходит за пределы малого таза в брюшную полость и/или поражает забрюшинные лимфоузлы (3 стадия), 5 и более лет проживут 3 пациентки из 10. 

— При наличии отдаленных метастазов (4 стадия) 5–летняя выживаемость составляет около 15%.

Важно помнить, что помимо стадии рака на прогноз заболевания влияют и другие факторы, в том числе общее состояние здоровья пациентки и то, насколько хорошо опухоль поддается лечению.

Как тип рака яичников влияет на выживаемость?

Большинство злокачественных новообразований яичников (95%) являются эпителиальными, но есть и опухоли из других типов клеток (герминогенные опухоли, стромальные опухоли полового тяжа).

Биологические характеристики рака яичников могут помочь предсказать прогноз заболевания пациентки и ответ на лекарственное и хирургическое лечение. Например, предварительные исследования обнаружили связь между снижением вероятности рецидива  и снижением уровня ракового антигена 125 (CA-125) после хирургического вмешательства. Кроме того, метаанализ 2013 года показал, что высокий уровень рецептора прогестерона (PR) был связан с улучшением общей выживаемости, тогда как повышенные уровни HER2 предсказывали худшую выживаемость. При этом уровень рецепторов эстрогена (ER) не был значимо связан с исходами.

На каких стадиях рак яичников излечим?

Согласно данным Национальной базы по надзору, эпидемиологии и конечным результатам (Surveillance, Epidemiology, and End Results Database, SEER) Национального Института Рака США, примерно у 1,1% женщин в какой-то момент жизни будет диагностирован рак яичников. При этом, если взять пациенток со всеми стадиями заболевания, чуть больше половины (50,9%) проживут 5 лет и дольше.

Приблизительно 90% пациенток с 1 стадией и 70% пациенток со 2 стадией рака яичника не имеют рецидивов в течение пяти и более лет. Однако большинство пациенток с поздними стадиями (более 70% при 3 стадии и более 90% при 4) возникает рецидив рака. Среди пациенток с рецидивом заболевания высока смертность.

На успех лечения рака яичников влияет несколько факторов. Лечение обычно эффективнее, если рак диагностируют на ранней стадии и у молодых женщин. Один из наиболее важных факторов, которые влияют на результат лечения, — это объем опухоли, оставшейся после хирургического вмешательства. По этой причине хирург стремится удалить как можно больше опухоли и пораженных ею тканей во время первоначальной операции.

Как изменился прогноз за последние десятилетия?

Как и в случае большинства видов рака, выживаемость при раке яичников постепенно улучшается. Например, во Франции 5–летняя выживаемость пациенток всех стадий увеличилась с 40% в 1989—1993 годах до 45% в 2005—2010 годах. По данным национального ракового регистра Южной Кореи 5-летняя выживаемость также выросла с 57.2% в 1995—1999 годах до 63.8% в 2010—2014 годах. Такой прогресс может быть связан с более широким использованием химиотерапии на основе платины.

В России, согласно данным института имени П.А. Герцена, смертность от рака яичников также уменьшается: если в 2013 году она составляла 10,01 на 100 тысяч населения, то в 2023 году — 8,94 на 100 тысяч населения.