Рак поджелудочной железы
Написать в Просто спросить

Лечение погранично резектабельного рака поджелудочной железы

7 октября 2023

Резектабельность (то есть техническая возможность выполнить операцию) определяется по данным КТ брюшной полости с контрастом, которое выполняется по специальному протоколу.

Погранично резектабельными считаются опухоли, которые можно прооперировать, но технически это затруднительно. Сложности возникают из-за плотного прилегания опухоли к окружающим крупным сосудам (верхной брыжеечной артерии и вене, печеночной артерии, чревному стволу, воротной вене). Такое расположение осложняет операцию, что влияет на возможность полного удаления опухоли и сроки восстановления после операции, а следовательно – на общий прогноз и отдаленные результаты лечения. 

Лечение погранично резектабельного рака поджелудочной железы

Как лечат погранично резектабельный рак

У пациентов с погранично резектабельной опухолью есть высокий риск микроскопического распространения клеток опухоли, которое невозможно отследить при инструментальных исследованиях (КТ, МРТ и т.д.). Лечение таких пациентов начинается с неоадъювантной (предоперационной) химиотерапии. Такой подход позволяет уменьшить опухоль в размерах и тем самым “отодвинуть” ее от крупных сосудов и упростить проведение операции.

Есть еще одно преимущество предоперационной терапии: по ответу опухоли на химиотерапию можно разделить пациентов на группы по прогнозу. Пациентам с неблагоприятным прогнозом (у которых опухоль увеличилась на фоне проводимого лечения) не будет проводиться обширное хирургическое вмешательство, это позволит сохранить качество жизни.

До начала лекарственного лечения обязательно выполняют биопсию опухоли поджелудочной железы для подтверждения злокачественного характера и определения гистологического типа опухоли (аденокарцинома или другой тип).

Перед началом лечения пациенты получают все необходимые рекомендации от лечащего врача по контролю симптомов (изменение образа жизни, прием лекарств, рекомендации по питанию, за чем нужно пристально следить, и когда нужно срочно обратиться к врачу). Специальной диеты придерживаться не нужно, можно употреблять в пищу любые продукты. Важно следить за достаточным количеством белка в рационе. При необходимости можно использовать дополнительное питание – специализированные белковые смеси или даже спортивное питание. Важно помнить, что эти компоненты не должны заменять обычную еду – они применяются как добавки к рациону.

Предпочтительные режимы предоперационной химиотерапии – это (m)FOLFIRINOX или гемцитабин + Nab-паклитакселом (эти же режимы используются и для лечения метастатического рака поджелудочной железы). Эти схемы терапии схожи по эффективности. Схема mFOLFIRINOX является более токсичной, но после нее вероятность возможности выполнения операции выше

В процессе химиотерапии проводится оценка ответа опухоли на лечение (при помощи КТ с контрастом каждые 2-3 цикла лечения). Если отмечается положительная динамика (опухоль уменьшается в размерах и отходит от окружающих крупных сосудов, что происходит примерно в 20% случаев), то химиотерапия продолжается до того момента, пока не будет достигнут максимальный ответ опухоли на проводимое лечение. Обычно курс предоперационной химиотерапии продолжается 4-6 месяцев. Затем проводится очередная оценка резектабельности. Если операция стала технически возможна, то ее выполняют. 

После операции определяют дальнейшую тактику лечения, которая зависит от продолжительности предоперационной химиотерапии. Если химиотерапии до операции проводилась менее 6 месяцев, то послеоперационная химиотерапия должна продолжаться столько, чтобы протяженность лекарственного лечения за два этапа суммарно составила полгода. В случае, если длительность химиотерапии до операции составила 6 месяцев, то после операции лекарственное лечение не проводится.

Если в процессе неоадъювантной химиотерапии заболевание прогрессирует (опухоль значимо увеличивается в размерах), то тактика лечения меняется в зависимости от ситуации. Возможные варианты:

  • Проведение операции, если это все-таки возможно, так как хирургическое лечение при раке поджелудочной железы более эффективно, чем любое другое. Команда врачей возвращается к вопросу о хирургическим вмешательстве и оценивает все его риски.
  • Если размеры и/или распространение опухоли не позволяют в дальнейшем выполнить операцию (опухоль стала нерезектабельной или появились метастазы в других органах), то схему химиотерапии меняют на другую – для предотвращения дальнейшего прогрессирования.

Эффективность и прогноз

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Погранично резектабельные опухоли поджелудочной железы занимают промежуточную позицию между резектабельными и нерезектабельными. 

На сегодняшний день эффективность общепринятого подхода, включающего неоадъювантную терапию, следующая

  • в 10% случаев опухоль уменьшается; 
  • в примерно 80% случаев – стабилизируется (остается прежних размеров или меняется несущественно);
  • в остальных 10% – продолжает рост.
Радикальные операции после химиотерапии выполняются примерно в 20% случаев.

Прогноз в данном случае зависит от проведенного до операции лечения, основу которого составляет химиотерапия. В среднем, пациенты с погранично резектабельными опухолями, которым проводилась химиотерапия перед операцией, живут на 60% дольше, чем те, кто не прошел лекарственное лечение.
 Выводы

  • Погранично резектабельные опухоли плотно прилегают к крупным сосудам, поэтому их удаление связано со значительными трудностями и осложнениями.
  • Перед операцией проводится химиотерапия с целью уменьшения опухоли в размерах, чтобы “отвести” ее от крупных сосудов и улучшить результаты операции и лечения в целом.
  • Общая продолжительность химиотерапии перед операцией и конкретная схема подбираются индивидуально.
  • В настоящее время не существует безопасных и эффективных других методов лечения рака поджелудочной железы.
  • Осложнения, возникающие во время химиотерапии, называются побочными эффектами. Их можно контролировать изменением образа жизни и приемом лекарственных средств.

Что еще почитать?

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

  • Логотип спонсора - 1

    Материалы подготовлены при поддержке Кирилла Гришанова и Сергея Бурунова в память об Анне Каревой и Татьяне Викторовне Буруновой.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!