Рак поджелудочной железы и онкомаркеры

Онкомаркеры — это биологические вещества различной природы, которые могут присутствовать в опухолевой ткани или вырабатываться ею (но также и здоровыми тканями организма). Повышение уровня онкомаркера не обязательно говорит об онкологическом процессе.

Для выявления рака поджелудочной железы изучались многие онкомаркеры, но на данный момент свою эффективность показал только CA 19-9 — гликопротеин (белок, соединенный с углеводом), вырабатываемый клетками эпителия поджелудочной железы, желудка, желчного пузыря, кишки, эндометрия, слюнных желез и предстательной железы. Это вещество похоже на один из множества антигенов группы крови, и у некоторых людей вообще не вырабатывается.

Повышение уровня CA 19-9 обладает чувствительностью (т.е. способностью определять людей, у которых заболевание действительно есть) 70-92% и специфичностью (способностью определять людей, у которых заболевания действительно нет) 68-92%. Данные цифры говорят о том, что этот тест недостаточно точен, чтобы использовать его в качестве самостоятельного метода диагностики.

Маркер CA 19-9 не используется для скрининга рака поджелудочной железы, так как он может повышаться и при других видах рака (желудка, печени, толстой кишки) или быть ложноотрицательным (не показывать заболевание, когда оно есть) при опухолях небольшого размера или на ранней стадии. Кроме того, некоторые неонкологические заболевания тоже могут вызывать повышение его уровня, например, закупорка желчных протоков камнем при желчекаменной болезни, хронический панкреатит, заболевания печени. Кроме того, уровень CA 19-9 повышен у людей с хроническими заболеваниями легких (бронхоэктатическая болезнь, туберкулез), некоторыми эндокринными (сахарный диабет и гипотиреоз) и гинекологическими заболеваниями (эндометриоз).

Когда нужно сдавать анализ на CA 19-9?

В клинической практике этот онкомаркер определяется для:

• Диагностики рака поджелудочной железы (в дополнение к другим методам исследования).
• Оценки прогноза (чем выше уровень, тем хуже прогноз).
• Планирования лечения (высокие показатели могут быть связаны с наличием метастазов, не определяемых на КТ и МРТ, а значит, полностью удалить опухоль невозможно). Однако для принятия решения оцениваются не только значения онкомаркера, но и данные других исследований.
• Наблюдения на фоне лечения или после его завершения. Повышение уровня онкомаркера не обязательно указывает на прогрессирование или рецидив заболевания, это должно быть подтверждено другими исследованиями.

Почему бессмысленно оценивать онкомаркеры у здоровых людей?

Повышение значений возможно и у здоровых людей, так как онкомаркеры вырабатываются клетками организма. Они могут указывать на заболевания, не связанные с раком, например, на воспаление или травму, или повышаться без видимой причины. Например, в исследовании у 23% пациентов не удалось определить, почему уровень CA 19-9 был повышен, а при повторном анализе у большинства из них он пришел в норму.

Что делать при повышении уровня онкомаркеров?

Если онкомаркер повышен у здорового человека, то это, скорее всего, не указывает на наличие рака. Вероятнее всего, оно вызвано каким-либо хроническим заболеванием. Чтобы оценить результаты теста и понять, что делать дальше, необходимо обратиться к врачу.

Онкомаркер может использоваться как один из инструментов для наблюдения во время и после лечения. Снижение уровня означает, что лечение работает и опухоль уменьшается. Если он остается прежним, это, возможно, указывает на стабилизацию процесса. Повышение уровня CA 19-9 может быть признаком того, что лечение перестало работать и опухоль растет. Однако нельзя оценивать только этот параметр. Любое изменение в течении болезни должно быть подтверждено другими исследованиями (например, мультиспиральной компьютерной томографией — МСКТ).

Выводы

• Онкомаркеры могут вырабатываться как опухолевыми, так и здоровыми тканями и повышаются не только при раке, но и других заболеваниях.
• Делать вывод о наличии рака, основываясь только на повышении уровня онкомаркера, нельзя.
• Для определения рака поджелудочной железы в настоящее время применяется онкомаркер CA 19-9.
• Не существует эффективного онкомаркера для скрининга рака поджелудочной железы.
• При повышении уровня онкомаркера необходимо обратиться к врачу.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации по раку поджелудочной железы для пациентов от американской ассоциации онкологов NCCN (на английском языке).
• Статья "Онко Вики" об онкомаркерах (на русском языке).