Скрининг рака поджелудочной железы

Скрининг нужен для выявления заболевания на ранней стадии, когда еще нет никаких симптомов и жалоб. Главная цель — обнаружить проблему вовремя, пока можно вылечить пациента и снизить смертность от онкологического заболевания. Важно, чтобы диагностический тест был точным и надежным, с минимумом осложнений.

Рутинного скрининга рака поджелудочной железы для общей популяции нет. По данным Американского онкологического общества ни один из доступных тестов не доказал фактического снижения риска смерти от этой болезни.

В исследованиях проверялась эффективность визуализационных методов диагностики в качестве скрининга только для пациентов группы высокого риска. Например, крупное 8-летнее исследование показало, что за время наблюдения 262 человек с высоким риском у 84 были выявлены изменения в поджелудочной железе на МРТ. И только у 4 человек из них эти изменения оказались злокачественными. При этом 80 человек подверглись ненужному хирургическому вмешательству. Если перевести эти цифры на общую популяцию, то ясно, что вероятность найти злокачественное образование при рутинном обследовании будет еще меньше. 

Программы скрининга рака поджелудочной железы для всего населения нет, потому что этот тип рака встречается довольно редко (около 3% от всех впервые выявленных онкологических заболеваний). Массовое обследование в такой ситуации принесет больше вреда, чем потенциальной пользы (медицинские и финансовые затраты, осложнения от процедур, стресс при прохождении обследования, при минимуме преимуществ). 

Но скрининг есть для людей с высоким риском заболеть раком поджелудочной железы: имеющих кровных родственников с этим диагнозом или наследственными синдромами, повышающими его вероятность. 

Определить, к какой группе риска относится пациент, может лечащий врач или врач-генетик, который также оценит, нужно ли пройти генетического тестирование. 

Какие скрининговые обследования эффективны, а какие нет?

Скрининг нужен для выявления заболевания на более ранней стадии, когда возможно провести комплексное лечение и полностью вылечить человека. Хирургическое лечение в такой ситуации дает наибольший шанс на выздоровление. 

В чем трудность диагностики рака поджелудочной железы и почему трудно подобрать скрининговое исследование?

• анатомия железы — она располагается глубоко в брюшной полости, прикрыта желудком, поэтому долгое время опухоль невозможно заметить во время осмотра (и из-за этого труднее проводить биопсию и высок риск осложнений);
• нет симптомов на ранней стадии, или они не очевидны и часто встречаются при других заболеваниях или только на поздней стадии: слабость, снижение веса, боли в верхней части живота;
• при помощи визуализирующих методов не всегда хорошо видны маленькие новообразования и предраковые состояния.

Онкомаркер СА19-9 наиболее широко изучен и проверен для диагностики рака поджелудочной железы, но только у пациентов, уже имеющих симптомы. Он может использоваться как косвенный показатель эффективности химиотерапии, но в настоящее время не показал полезности как метод скрининга. СА19-9 может быть в пределах нормальных значений при небольших опухолях, или повышаться при отсутствии рака, например, при желтухе.

Чек-апы или исследования всего тела разными методами, а также анализ крови на онкомакеры не рекомендованы, так как не работают в качестве скрининга.

Кому рекомендован скрининг?

• Людям с наследственным панкреатитом и мутациями в гене PRSS1.
• При наличии мутации в генах BRCA1, BRCA2, PALB2 или CDKN2A (p16) и более одого родственника первой степени родства с диагностированным раком поджелудочной железы.
• Людям с синдромом Пейтца-Егерса. 

Также можно рассмотреть возможность наблюдения при наличии:

• более двух родственников первой степени родства с  раком поджелудочной железы;
• синдрома Линча и родственника первой степени родства с раком поджелудочной железы. 

Что включает обследование?

Ежегодно:

• МРТ (магнитно-резонансная томография); 

или 

• МРХПГ (магнитно-резонансная холангио-панкреатография); 

или 

• эндоУЗИ (эндоскопическое ультразвуковое исследование). 

Более короткий интервал, например, 1 раз в 6 месяцев, может быть рассмотрен для людей с очень высоким риском (зародышевая мутация CDKN2A и синдром Пейтца-Егерса). 

Международный консорциум по скринингу рака поджелудочной железы (CAPS) в качестве скрининга рекомендует еще исследование уровня глюкозы в крови натощак и гликированного гемоглобина (HbA1c). 

Когда нужно начинать обследования? 

NICE рекомендуют начинать скрининг в 50 лет или за 10 лет до самого раннего случая рака поджелудочной железы в семье (например, если диагноз у родственника был поставлен в 50 лет, обследоваться лучше начиная с 40).

CAPS согласны с этими возрастными рекомендациями. Но людям с синдромом Пейтса-Егерса и мутацией CDKN2A рекомендуют начинать скрининг с 40 лет, а при выявлении мутаций BRCA2, ATM, PALB2, BRCA1 и MSH1/MSH2 с 45 или 50 лет. 

Когда можно прекратить скрининг, единого мнения нет. 

Нужна ли консультация генетика?

При наследственном (семейном) раке поджелудочной железы рекомендуется консультация генетика, чтобы специалист определил насколько в конкретной ситуации необходим поиск дефектного гена. 

При отсутствии диагностированного онкологического заболевания пациент сам решает, делать ли генетический тест профилактически. 

В настоящее время проводится крупное исследование EUROPAC для оценки эффективности скрининга при высоком риске развития рака поджелудочной железы. Исследователи хотят узнать, помогают ли тесты (КТ, МРТ, эндоскопическое УЗИ, онкомаркеры) выявить рак поджелудочной железы раньше.

Выводы

• Скрининг разработан только для людей с высоким риском развития рака поджелудочной железы, у кого есть семейная история этого заболевания или предрасполагающий наследственный синдром.
• Для обследования людей из группы высокого риска используется МРТ, МРПХГ, эндоУЗИ.
• Чек-апы или исследование всего тела, анализ крови на онкомакеры неэффективны в качестве скрининга, поэтому не рекомендованы.

Что еще почитать?

Сайт сообщества борьбы с раком поджелудочной железы (на английском языке).