Рак поджелудочной железы
Написать в Просто спросить

Визуализационные методы диагностики рака поджелудочной железы

11 октября 2023

Визуализационные методы диагностики — это неинвазивные исследования, которые проводятся без нарушения целостности кожных покровов и внедрения в органы тела. 

На первом этапе для диагностики заболевания назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, малого таза, лимфатических узлов шеи и рентген органов грудной клетки. Метод прост в использовании и доступен, однако обладает низкой чувствительностью в обнаружении небольших опухолей и рекомендуется в случае невозможности проведения компьютерной (КТ) или компьютерно-резонансной томографии (МРТ).  

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости, малого таза, органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением является основным методом оценки распространения заболевания и возможности оперативного вмешательства. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ), позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) используются как дополнительные исследования в случаях, когда данных КТ недостаточно либо имеются противопоказания для ее проведения. 

Компьютерная томография

КТ вляется золотым стандартом диагностики рака поджелудочной железы. Позволяет оценить локализацию опухоли, ее размеры, прорастание в окружающие структуры, наличие или отсутствие отдаленных метастазов. 

Плюсы: 

  • Захватывает основные зоны возможного распространения рака поджелудочной железы, благодаря чему позволяет увидеть метастазы в других органах.  
  • Можно увидеть местный рост опухоли в соседние органы и ткани, прорастание в сосуды.
  • Легко отслеживать динамику в процессе лечения, так как метод быстрый и за одну процедуру можно сразу оценить состояние легких, органов брюшной полости и малого таза.

Минусы: 

  • Не всегда понятно, есть ли поражение брюшины и лимфатических узлов, что может потребовать диагностической лапароскопии на первом этапе лечения.
  • Сложно оценить образования небольшого размера, то есть отличить доброкачественные изменения от злокачественных.
  • Невозможно провести исследование при тяжелом поражении почек и аллергии на йод (если диагностика выполняется с контрастным усилением).

Как подготовиться:

  • Так как контрастное вещество выводится почками, необходима оценка их работы. Для этого за несколько дней до исследования нужно сдать биохимический анализ крови на определение уровня креатинина и мочевины. 
  • В течение трех дней перед исследованием органов брюшной полости и малого таза нужно соблюдать диету, снижающую метеоризм. Рекомендуется принять в день проведения КТ спазмолитическое средство (например, дротаверин). Последний прием пищи за 2-3 часа до обследования.
  • Томография органов грудной клетки специфической подготовки не требует.

Противопоказания к проведению КТ с контрастированием:

  • Аллергические реакции на йод и содержащие его препараты.
  • Тяжелая почечная недостаточность, выраженное нарушение функции щитовидной железы (некомпенсированный тиреотоксикоз).
  • Беременность (польза от проведения исследования должна превышать возможный риск из-за лучевой нагрузки на плод).

Магнитно-резонансная томография

Исследование органов брюшной полости с контрастированием рекомендовано:

  • когда невозможно проведение компьютерной томографии (например, аллергия на контраст), 
  • при маленьких образованиях в печени, так как МРТ более чувствительна, чем КТ, при визуализации небольших метастазов.

Для оценки проходимости желчевыводящих путей при желтухе дополнительно к стандартному МРТ может быть рекомендовано проведения МР- холангиопанкреатографии. Это особый тип МРТ, который используется для создания трехмерного изображения желчных протоков, протока поджелудочной железы, паренхимы печени и сосудистых структур. Она лучше, чем компьютерная томография, определяет анатомию желчного дерева и протока поджелудочной железы и дает ту же информацию, что и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ), но без рисков, так как в отличие от ЭРХПГ процедура неинвазивная и не требует седации (медикаментозного сна). Однако данное исследование доступно не во всех медицинских учреждениях. 

Как подготовиться:

  • Нужно соблюдать диету, снижающую метеоризм, в течение трех дней до процедуры. В день проведения МРТ стоит принять спазмолитическое средство. Принимать пищу за 4–6 часов до обследования.
  • Исследование проводится в условиях магнитного поля, которое вызывает перебои в работе электронных устройств и перемещение металлических предметов. Поэтому обязательно нужно уведомить врача о наличии кардиостимулятора (нарушение работы может привести к остановке сердечной деятельности), кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга, слухового аппарата и имплантата среднего уха, суставного имплантата и эндопротеза, металлических осколков в теле после ранений, кава-фильтра и т.д. Необходимо предоставить паспорт (сертификат) установленного устройства, где должны быть прописаны возможные ограничения для МРТ.

Противопоказания к проведению МРТ с контрастированием:

  • Почечная недостаточность (за исключением пациентов, находящихся на программном гемодиализе).
  • Аллергическая реакция на контрастный препарат того же класса в анамнезе.
  • Бронхиальная астма тяжелой степени или в период обострения. Выраженная клаустрофобия (однако есть аппараты с открытым контуром либо можно провести исследование под седацией). 
  • В случае беременности при проведении исследования с контрастным усилением польза от процедуры должна превышать возможный риск. Без контрастного усиления ограничений нет независимо от сроков. 

ПЭТ-КТ с 18F-ФДГ

Вспомогательный метод обследования. Может быть рекомендован в случае высокого риска распространения болезни, если с помощью КТ не удалось получить убедительные данные о наличии метастазов в другие органы и ткани. Например, при значительно повышенном уровне онкомаркера СА19-9, крупной первичной опухоли, выраженных симптомах.

Плюсы:

  • По некоторым данным, лучше находит мелкие очаги в брюшине.
  • Помогает подтвердить поражение отдаленных от поджелудочной железы лимфатических узлов.

Минусы:

  • Не всегда позволяет различить опухоль и воспаление (например, при панкреатите). 
  • При высоком уровне глюкозы в крови может давать ложноотрицательные результаты (т.е не показывать опухолевый процесс). 
  • Лучевая нагрузка и длительность процедуры (до 4 часов).

Как подготовиться

  • За 24 часа до исследования необходимо исключить физические нагрузки, переохлаждение, продукты с высоким содержанием углеводов и сахара. Последний прием пищи за 6 часов до исследования. 
  • За несколько дней до процедуры следует сдать биохимический анализ крови с оценкой уровня креатинина, мочевины и глюкозы.
  • При наличии сахарного диабета и приеме сахароснижающих препаратов необходимо проконсультироваться с врачом о коррекции терапии перед исследованием.
  • Стоит уточнить сроки проведенного лечения (химиотерапии или лучевой терапии) во избежание неточных результатов.

Противопоказания к проведению ПЭТ-КТ с контрастированием:

  • Высокий уровень глюкозы в крови.
  • Острые инфекционные заболевания и обострение хронических воспалительных процессов.
  • Противопоказания, установленные для КТ с внутривенным контрастным усилением.

Что еще почитать?

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

  • Логотип спонсора - 1

    Материалы подготовлены при поддержке Кирилла Гришанова и Сергея Бурунова в память об Анне Каревой и Татьяне Викторовне Буруновой.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!