От чего зависит выбор методов лечения рака поджелудочной железы?

Подходы к лечению зависят от стадии заболевания, характеристик опухоли, возможности провести операцию и общего состояния пациента.

Распространенность заболевания

Всем пациентам после выявления  рака поджелудочной железы делают компьютерную томографию грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастным усилением для выявления метастазов и определения стадии.

Если опухоль находится в поджелудочной железе и только, такое заболевание называется неметастатическим или локальным. В таком случае оценивают возможность хирургического лечения, то есть, резектабельность (пригодность к удалению) опухоли.

Когда опухоль распространяется за пределы поджелудочной железы на другие органы, речь идет о метастатическом раке поджелудочной железы. В этом случае для лечения применяется химиотерапия. 

Резектабельность опухоли — техническая возможность удаления хирургическим путем

Поджелудочная железа окружена крупными сосудами, и локальная опухоль иногда “окутывает” их, что делает ее удаление невозможным. Решение о резектабельности опухоли принимается мультидисциплинарной командой врачей в крупных центрах с опытом лечения рака поджелудочной железы. 

Локальный  рак поджелудочной железы делится на три группы: 

• Резектабельный. Опухоль по данным компьютерной томографии не контактирует с окружающими сосудами и ее можно удалить хирургически. В таком случае проводят резекцию опухоли с последующей адъювантной химиотерапией в течение 6 месяцев. Если опухоль еще не вызывает симптомов, может быть проведена периоперационная химиотерапия — введение препаратов 2-3 месяца до операции, затем операция, и снова химиотерапия в течение 3-4 месяцев. 
• Погранично резектабельный. Опухоль примыкает к сосудам, но не охватывает их полностью. Перед удалением такой опухоли проводят индукционную химиотерапию, чтобы уменьшить опухоль и сделать ее более доступной для удаления. Примерно у трети пациентов удается достичь резектабельности, когда опухоль уменьшается и “отходит” от сосудов. Оценивают резектабельность опухоли в ходе индукционной химиотерапии каждые 2-2,5 месяца. 
• Нерезектабельный. Опухоль кольцом охватывает сосуды и хирургическое лечение невозможно.Также проводят индукционную химиотерапию с оценкой эффекта каждые 2-2,5 месяца. Если опухоль остается недоступной для хирургического удаления, ее лечат как метастатический рак поджелудочной железы.

Молекулярно-генетические особенности опухоли 

Ткани опухоли, полученные при биопсии или в ходе операции, исследуют на наличие мутаций в генах BRCA1, BRCA2 и PALB2 и статус MSI. Результаты влияют на выбор режима лекарственной терапии рака поджелудочной железы. Подробнее об этом здесь.

Общее состояние пациента 

Врачи учитывают, насколько сильно опухоль нарушила ежедневную активность пациента, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний. Эти факторы могут ограничить выбор терапии, либо отсрочить. Например, если у пациента с метастатическим заболеванием опухоль в поджелудочной железе нарушает отток желчи, ему может потребоваться дренирующая операция перед проведением химиотерапевтического лечения. 

Принимают во внимание и желание пациента проходить определенную терапию с учетом возможных побочных эффектов и прогноза заболевания. 

Выводы

• Решение о выборе лечения рака поджелудочной железы принимает команда врачей, состоящая из хирурга, химиотерапевта и лучевого терапевта.
• Основной метод лечения метастатического рака поджелудочной железы — системная химиотерапия.
• Основной метод лечения локального рака поджелудочной железы — хирургическое удаление в сочетании с химиотерапией. 
• Лечение  рака поджелудочной железы зависит от его распространенности, резектабельности и общего состояния пациента. 

Что еще почитать?

• Рекомендации NCCN по раку поджелудочной железы для пациентов (на английском языке).
• Статья о лечении рака поджелудочной железы на сайте Национальной службы здравоохранения Великобритании.