Рак поджелудочной железы
Написать в Просто спросить

Прогноз при раке поджелудочной железы

2 октября 2023

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде

Продолжительность жизни после постановки диагноза 


Рак поджелудочной железы – заболевание с неблагоприятным прогнозом. И все-таки, согласно результатам популяционных исследований, 10 из 100 пациентов с раком поджелудочной железы будут живы спустя 5 лет после постановки диагноза. 

Рак поджелудочной железы, как и большинство других злокачественных новообразований, стадируется согласно TNM-классификации. Всего выделяют 4 стадии (I, II, III и IV) — чем больше цифра, тем сильнее опухоль распространилась в организме:

  • I стадия — 4 из 10 проживут после постановки диагноза 5 лет и дольше;
  • II стадия — 2-3 пациента из 10 проживут 5 лет и дольше;
  • III стадия — при вовлечении сосудов в опухолевый процесс и/или значительном поражении  лимфатических узлов, только 1 пациент из 10 проживет 5 лет и дольше с момента постановки диагноза.
При обнаружении рака поджелудочной железы на IV стадии, когда появились метастазы в отдаленных органах и тканях до 5 лет доживут лишь 3 пациента из 100.

Какие факторы влияют на прогноз?

На прогноз при опухоли поджелудочной железы влияет множество факторов. Основные из них:

  • стадия заболевания, 
  • общее состояние пациента,
  • сопутствующие заболевания, 
  • уровень онкомаркера CA19-9,
  • гистологический подтип опухоли.

Общее состояние пациента и сопутствующие заболевания

Активные и сохранные пациенты способны перенести более агрессивное и эффективное лечение, и следовательно, имеют лучший прогноз.

Один из критериев, определяющих тактику лечения неметастатического рака поджелудочной железы, — клиническое состояние пациента, его способность перенести хирургическое лечение.

Лечение метастатического рака поджелудочной железы также во многом зависит от исходного состояния пациента — многокомпонентные схемы противоопухолевой терапии (например, FOLFIRINOX, гемцитабин + наб-паклитаксел и др.) рекомендуется назначать только активным пациентам с минимальными симптомами заболевания. Ослабленным пациентам рекомендованы схемы, включающие один препарат (например, гемцитабин, капецитабин и др.), либо паллиативная симптоматическая терапия.

Онкомаркер CA19-9

СА19-9 выделяется опухолевыми клетками и попадает в кровь. 

Во многих исследованиях, высокий уровень CA19-9 до операции ассоциировался с худшим прогнозом. Например, при предоперационном уровне CA19-9

Сохраняющийся после операции высокий уровень CA19-9 (≥180 ед/мл, через 1-2 месяца после резекции) — маркер худшего прогноза.

Гистологический подтип опухоли

На продолжительность жизни пациента также влияет то, из каких клеток построена опухоль.

Пациенты с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы имеют относительно благоприятный прогноз — почти половина из них проживет пять лет и больше.

Значительно хуже прогноз у пациентов с аденокарциномой — только 3 человека из 10 проживут год и дольше.

Наиболее благоприятный прогноз – у солидной псевдопапиллярной опухоли. Пятилетняя выживаемость у пациентов, которым провели хирургическое лечение, составляет 98%.

Также благоприятный прогноз у панкреатобластомы: 5-летняя выживаемость при резектабельных формах – 65%. Эта опухоль встречается очень редко (описано около 200 случаев).

Шансы на излечение и причины плохого прогноза 

Шансы на излечение есть при радикальном лечении — хирургическом удалении опухоли. К сожалению, из-за отсутствия специфических симптомов и агрессивной природы заболевания (раннее метастазирование и врастание в окружающие структуры), у большинства пациентов на момент диагностики провести операцию уже невозможно. Только у 1-2 пациентов из 10 опухоль операбельна. 

К причинам плохого прогноза можно также отнести отсутствие эффективного скрининга для выявления рака на стадии, когда полное излечение еще возможно. 

Но даже после успешной операции у 7-8 пациентов из 10 через 2 года случается рецидив.

Рак поджелудочной железы устойчив ко многим противоопухолевым препаратам, и быстро становится нечувствительным к химиотерапии. Возможно в этом “виновны” особенности биологии опухолевых клеток или плотное фиброзное микроокружение опухоли, не позволяющее препаратам проникать в раковые клетки. 

Поиск более эффективных препаратов продолжается.

Несмотря на плохой прогноз в целом, невозможно предсказать, сколько будет жить конкретный пациент. Каждая опухоль уникальна, и существует много факторов (некоторые еще мало изучены или не изучены вовсе), влияющих на прогноз.

Выводы
  • Рак поджелудочной железы — агрессивное заболевание с неблагоприятным прогнозом.
  • Стадия — основной фактор, влияющий на прогноз. Пациенты с ранними стадиями живут дольше, чем с распространенными. 
  • Общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и уровень онкомаркера также влияют на прогноз. 
  • Одна из причин низких показателей выживаемости — поздняя диагностика рака.

Что еще почитать?

Рекомендации для пациентов (на английском языке). 

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

  • Логотип спонсора - 1

    Материалы подготовлены при поддержке Кирилла Гришанова и Сергея Бурунова в память об Анне Каревой и Татьяне Викторовне Буруновой.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!