Регулярное наблюдение после лечения необходимо для контроля отдаленных последствий лечения и раннего выявления возможного рецидива. Обычно используются следующие методы:
- Опрос и осмотр онколога или хирурга.
- Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза. В зависимости от давности и метода проведенного лечения выполняется в обычном режиме с введением контрастного препарата или в низкодозном режиме без контрастного препарата.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием — используется при наблюдении за пациентами с мелкоклеточным раком легкого.
Следующие методы обследования не считаются стандартными при проведении наблюдения и могут быть рекомендованы лечащим врачом, если по результатам других исследований или в связи с жалобами пациента они могут помочь разобраться в ситуации:
- позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ),
- определение уровня онкомаркеров,
- анализ циркулирующих опухолевых клеток.
Помимо выявления рецидива заболевания, обследования также проводятся для своевременного обнаружения возможного нового злокачественного образования, поэтому в какой-то момент наблюдение может перейти в скрининг рака легкого и выполняться с помощью низкодозовой компьютерной томографии.
От чего зависит характер наблюдения?
Наблюдение после проведенного лечения зависит от ряда важных факторов:
- гистологический подтип опухоли — мелкоклеточный или немелкоклеточный рак легкого;
- стадия заболевания на момент установления диагноза;
- проведенное лечение — лучевая терапия или операция;
- время, прошедшее с момента операции или лучевой терапии;
- изменения, выявленные на предыдущих обследованиях;
- статус курения;
- наличие жалоб или симптомов.
В зависимости от этих факторов могут отличаться периодичность наблюдения и используемые методы.
Схемы наблюдения при немелкоклеточном раке легкого
После операции по поводу немелкоклеточного рака легкого I–II стадии достаточно такого объема обследований:
- Осмотр и опрос онколога или хирурга 1 раз в 6 месяцев первые 2–3 года.
- Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием 1 раз в 6 месяцев первые 2–3 года после операции.
- После 3-го года возможно более редкое наблюдение: осмотр у онколога или хирурга и низкодозная компьютерная томография грудной клетки 1 раз в год.
Если лечение проводилось по поводу I–II стадии, но в качестве основного метода была выбрана лучевая терапия, или если проводилось лечение III–IV стадии, необходимо более пристальное наблюдение:
- Осмотр и опрос онколога или хирурга 1 раз в 3–6 месяцев первые 3 года, 1 раз в 6 месяцев следующие 2 года, далее 1 раз в год.
- Компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастированием 1 раз в 3–6 месяцев первые 3 года, 1 раз в 6 месяцев следующие 2 года, далее низкодозная компьютерная томография без контрастирования 1 раз в год.
- После 3-го года можно наблюдаться реже: осмотр у онколога или хирурга и низкодозная компьютерная томография грудной клетки 1 раз в год.
При немелкоклеточном раке легкого наблюдение с помощью магнитно-резонансной томографии как правило не рекомендуется.
В зону сканирования на КТ обязательно должны входить надпочечники. Если надпочечники не видны на снимке, желательно провести еще и КТ брюшной полости.
Схема наблюдения при мелкоклеточном раке легкого после радикального лечения
- Осмотр и опрос врача каждые 3 месяца первые 2 года, каждые 6 месяцев в 3-й год, далее — ежегодно.
- Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза каждые 3 месяца первые 2 года, каждые 6 месяцев в 3-й год, далее — ежегодно.
- Если не проводили профилактическое облучение головного мозга, МРТ головного мозга 1 раз в 3 месяца в первый год и 1 раз в 6 месяцев во 2-й год.
- Вне зависимости от проведения профилактического облучения головного мозга, МРТ головного мозга 1 раз в 3 месяца в первый год и 1 раз в 6 месяцев во 2-й год, затем при появлении неврологических симптомов.
Что еще может понадобиться после лечения?
Помимо регулярного наблюдения после завершения лечения, важно отказаться от курения. Это поможет снизить риск развития и ухудшения заболевания, вероятность возникновения второй опухоли легкого и других онкологических заболеваний, связанных с курением.
Что еще почитать?
- Руководство по раннему и местно-распространенному немелкоклеточному раку легкого для пациентов от NCCN (на английском языке).
- Руководство по мелкоклеточному раку легкого для пациентов от NCCN (на английском языке).
- Клинические рекомендации Американского общества клинической онкологии по наблюдению за пациентами после радикального лечения рака легкого (на английском языке).
- Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России по лечению пациентов с раком легкого (на русском языке).
