Некоторые препараты, которыми лечат рак легкого, могут вызывать долговременные нежелательные явления.
Наиболее распространенное длительно сохраняющееся нежелательное явление химиотерапии (препаратов платины, таксанов, реже — этопозида, гемцитабина и др.) — это нейротоксичность. Нейротоксичность чаще всего бывает периферической (то есть поражаются мелкие нервные волокна). Пациент может ощущать покалывание в конечностях и/или их онемение, "прострелы", боль в ладонях и стопах. Иногда нейротоксичность бывает центральной (когда поражаются нервные волокна в головном мозге). В этом случае она может проявляться снижением слуха, реже — когнитивными нарушениями (нарушениями мышления) или вестибулярными нарушениями (шаткость походки, головокружения).
Иммунотерапия может вызывать длительно существующие воспалительные аутоиммунные процессы. Они могут затрагивать кожу (дерматит), органы желудочно-кишечного тракта (колит), легочную ткань (пневмонит), печень (гепатит), железы внутренней секреции (щитовидную железу, надпочечники, поджелудочную железу, гипофиз).
Можно ли предотвратить развитие нежелательных явлений?
К сожалению, в настоящее время не существует специальных методов профилактики аутоиммунных процессов при иммунотерапии. Но иммуноопосредованные нежелательные явления могут быстро разрешаться, если проводить специальную терапию (например, с использованием глюкокортикостероидов). Также часто они проходят самостоятельно после паузы в лечении или его прекращения.
Для нейротоксичности, связанной с химиотерапией, в настоящее время также не существует доказанных способов профилактики. Однако большинство профессиональных онкологических сообществ (ESMO, ASCO) рекомендуют физические упражнения и лечебную гимнастику как возможный способ профилактики периферической нейротоксичности.
Как бороться с нежелательными последствиями лекарственного лечения рака легкого?
Как периферическая, так и центральная нейротоксичность после завершения химиотерапии чаще всего проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев — одного года. Сейчас методы лечения нейротоксичности разработаны только для ее периферического варианта. Эти методы включают немедикаментозные и медикаментозные. К немедикаментозным методам относятся физическая активность и лечебная гимнастика, особенно направленная на развитие мелкой моторики. Медикаментозные методы воздействия на периферическую нейротоксичность хорошо работают при болевой форме. Например, эффективность показали антидепрессанты: дулоксетин и венлафаксин. Также при болевой форме периферической нейропатии можно использовать местные средства (гели, кремы, мази, патчи), содержащие ментол или капсаицин.
Для лечения иммуноопосредованных осложнений иммунотерапии могут использоваться глюкокорикостероиды и другие препараты (например, инфликсимаб, мофетила микофенолат).
Что еще почитать?
- Информация о профилактике и лечении периферической нейропатии от Американского общества клинической онкологии (на английском языке).
- Рекомендации по периферической и центральной нейротоксичности от Европейского общества клинической онкологии (на английском языке).
- Лечение нежелательных явлений на фоне иммунотерапии от Американского общества клинической онкологии (на английском языке).
- Руководство для пациентов по нежелательным явлениям на фоне иммунотерапии от Американской онкологической сети (на английском языке).
- Рекомендации Российского общества клинической онкологии по лечению иммуноопосредованных нежелательных явлений
