Какие нежелательные явления могут сохраняться после лекарственного лечения?
Некоторые препараты, которыми лечат рак легкого, могут вызывать долговременные нежелательные явления.
Наиболее распространенное длительно сохраняющееся нежелательное явление химиотерапии (препаратов платины, таксанов, реже — этопозида, гемцитабина и др.) — это нейротоксичность. Нейротоксичность чаще всего бывает периферической (то есть поражаются мелкие нервные волокна). Пациент может ощущать покалывание в конечностях и/или их онемение, «прострелы», боль в ладонях и стопах. Иногда нейротоксичность бывает центральной (когда поражаются нервные волокна в головном мозге). В этом случае она может проявляться снижением слуха, реже — когнитивными нарушениями (нарушениями мышления) или вестибулярными нарушениями (шаткость походки, головокружения).
Иммунотерапия может вызывать длительно существующие воспалительные аутоиммунные процессы. Они могут затрагивать кожу (дерматит), органы желудочно-кишечного тракта (колит), легочную ткань (пневмонит), печень (гепатит), железы внутренней секреции (щитовидную железу, надпочечники, поджелудочную железу, гипофиз).
Можно ли предотвратить развитие длительно сохраняющихся нежелательных явлений?
К сожалению, в настоящее время не существует специальных методов профилактики аутоиммунных процессов при иммунотерапии. Но иммуноопосредованные нежелательные явления могут быстро разрешаться, если проводить специальную терапию (например, с использованием глюкокортикостероидов). Также часто они проходят самостоятельно после паузы в лечении или его прекращения.
Для нейротоксичности, связанной с химиотерапией, в настоящее время также не существует доказанных способов профилактики. Однако большинство профессиональных онкологических сообществ (ESMO, ASCO) рекомендуют физические упражнения и лечебную гимнастику как возможный способ профилактики периферической нейротоксичности.
Как бороться с нежелательными явлениями после лекарственного лечения рака легкого?
Как периферическая, так и центральная нейротоксичность после завершения химиотерапии чаще всего проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев — одного года. Сейчас методы лечения нейротоксичности разработаны только для ее периферического варианта. Эти методы включают немедикаментозные и медикаментозные. К немедикаментозным методам относятся физическая активность и лечебная гимнастика, особенно направленная на развитие мелкой моторики. Медикаментозные методы воздействия на периферическую нейротоксичность хорошо работают при болевой форме. Например, эффективность показали антидепрессанты: дулоксетин и венлафаксин. Также при болевой форме периферической нейропатии можно использовать местные средства (гели, кремы, мази, патчи), содержащие ментол или капсаицин.
Для лечения иммуноопосредованных осложнений иммунотерапии могут использоваться глюкокорикостероиды и другие препараты (например, инфликсимаб, мофетила микофенолат).
Что еще почитать?
- Prevention and Management of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy in Survivors of Adult Cancers: ASCO Guideline Update
https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01399 - Management of Immune-Related Adverse Events in Patients Treated with Immune Checkpoint Inhibitor Therapy: ASCO Guideline Update
https://ascopubs.org/doi/pdf/10.1200/JCO.21.01440 - Management of Immunotherapy-Related Toxicities (NCCN):
Руководство для специалистов: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/immunotherapy.pdf
Руководство для пациентов: https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/immunotherapy-se-ici-patient.pdf - Systemic anticancer therapy-induced peripheral and central neurotoxicity: ESMO/EONS/EANO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, prevention, treatment and follow-up.
https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(20)39938-5/pdf
