Как уже говорилось в статье о методах лучевой терапии, основная роль в лучевом лечении рака легкого принадлежит дистанционной лучевой терапии (ДЛТ). Она включает в себя стандартную терапию фотонами, стереотаксическую и протонную терапию. Разумеется, от пациента не требуется, чтобы он разбирался в деталях радиотерапии и ее методах. В этой статье мы рассмотрим процесс лечения с точки зрения пациента.
С чего начинается лучевая терапия?
До начала лечения врач-радиотерапевт совместно с другими докторами и пациентом обсуждают следующие вопросы:
- Есть ли показания к проведению лучевой терапии?
- Безопасно ли проведение лучевой терапии? Превышает ли польза от лечения потенциальный вред?
- С какой целью будет проводиться лучевая терапия? Есть ли другие варианты лечения?
Если в итоге решают проводить лучевую терапию, радиотерапевт назначает дату визита в отделение радиотерапии. В этот день будет проходить не само лечение, а только первый его этап — подготовка.
В первую очередь нужно будет сделать КТ-изображение для планирования лечения. Важно, чтобы компьютерная томография выполнялась в таком положении пациента, которое будет максимально близко его положению на сеансе радиотерапии. Радиотерапевт объяснит, как нужно расположить каждую часть тела, чтобы такая позиция была комфортной, а лечение безопасным. Чтобы каждая последующая укладка была максимально точной, могут использоваться дополнительные фиксирующие устройства, например, валик под колени, подставка под руки и держатели для кистей. При облучении головного мозга используются индивидуальные маски, фиксирующие голову.
После укладки пациента на столе аппарата КТ врач маркером наносит на кожу метки (как правило, три креста). Обычно они располагаются на груди и боковых поверхностях туловища. По ним врач будет ориентироваться во время следующих сеансов для воссоздания такого же положения тела относительно стола. Точное облучение опухоли возможно только при точной укладке на каждом сеансе. Поэтому крайне важно сохранять метки видимыми в течение всего курса терапии. Лечащий врач может попросить подрисовывать метки самостоятельно и следить за их сохранностью (особенно во время водных процедур).
Далее выполняется компьютерная томография. Врач может попросить вас несколько раз задержать дыхание по его команде, чтобы спланировать лечение с учетом движения опухоли в процессе дыхания. На этом один из самых важных этапов — предлучевая подготовка — завершается. Радиотерапевт назначит дату начала лечения, как правило, через 3-10 дней. Это время нужно для разработки плана лучевой терапии. Врач в команде с медицинскими физиками и рентгенологами определит точные границы, куда будет направлена максимальная доза, рассчитывает время облучения и углы, под которыми излучение будет воздействовать на опухоль.
Как проходит лечение?
Курс лучевой терапии состоит из сеансов, во время каждого из которых на опухоль подается определенная доза излучения. В большинстве случаев количество сеансов составляет от 25 до 35. Они проводятся с понедельника по пятницу. Врач назначит время, к которому нужно приехать на процедуру. Если пациенту неудобно ежедневно приезжать в стационар, можно лечь в больницу. Если выбрана химиолучевая терапия, также рекомендуется стационарное лечение. Это связано с тем, что в этом случае выше риск побочных эффектов.
Лечение происходит в специальной комнате, через стены которой не проникает радиация. Врач укладывает пациента на столе по меткам на теле. Облучение длится несколько минут (как правило, от 5 до 15, за исключением протонной терапии, где длительность может возрастать до нескольких десятков минут). Все, что требуется от пациента, — сохранять неподвижность, дышать спокойно, не делать слишком глубоких вдохов/выдохов. Если выбран метод лечения с задержкой дыхания, врач обучит пациента задерживать дыхание на вдохе по его команде.
Воздействие излучения никак не ощущается. Врач контролирует весь процесс из соседней комнаты. После завершения курса радиотерапевт даст рекомендации по дальнейшей тактике.
Как проходит стереотаксическая лучевая терапия?
Стереотаксическая лучевая терапия имеет несколько особенностей, которые связаны с механизмом ее действия. Данный метод применяют только при наличии определенных показаний, более подробно о которых можно прочитать здесь. Основные отличия стереотаксической радиотерапии:
- Курс лечения состоит из гораздо меньшего числа сеансов (как правило, от 1 до 5).
- Длительность одного сеанса больше.
- Пациент должен быть зафиксирован еще лучше (например, могут использоваться специальные вакуумные матрасы).
- Чаще используется облучение с задержкой дыхания на вдохе.
- Иногда в опухоль до лечения устанавливают специальную метку, чтобы облучение было еще более точным. Такую процедуру выполняет радиотерапевт под местной анестезией. Врач подводит к опухоли иглу с меткой под контролем УЗИ или КТ, вставляет метку и удаляет иглу.
- Облучение возможно только на специальном оборудовании, в том числе на аппарате Кибернож.
Как проводится ДЛТ при метастазах в костях?
Дистанционная лучевая терапия при костных метастазах имеет много общего с ДЛТ при опухоли легкого.
Но есть и отличия:
- Цель лечения — уменьшить выраженность боли. То есть не устранить заболевание, уничтожив все опухолевые клетки, а вылечить симптом.
- Количество сеансов значительно меньше — обычно от 1 до 10.
- Суммарная доза облучения меньше.
- Часто лечение пациента проводится в положении лежа на животе.
- В некоторых случаях (например, крупные опухоли, деформирующие кость и видимые невооруженным глазом) на этапе подготовки КТ-сканирование не выполняют.
Что еще почитать?
- Руководство по неметастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
- Руководство по метастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
- Статья о лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).
- Статья о лучевой терапии мелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).
