Осложнения лучевой терапии

Риск развития осложнений зависит:

  • от расположения опухоли — при центральном и периферическом раке разные органы оказываются рядом с опухолью и подвергаются риску повреждения, 
  • выбранного метода лечения — варьируется точность фокусировки излучения и возможность уменьшения дозы, приходящейся на здоровые органы. Более подробно о методах лучевой терапии можно прочитать тут.
  • наличия сопутствующих заболеваний органов грудной клетки и соединительной ткани.

Вероятность развития осложнений сильно отличается в зависимости от ситуации, поэтому в каждом отдельном случае требуется обсуждение с лечащим врачом.

Какие бывают осложнения?

Осложнения радиотерапии делятся на:

  • ранние, которые проявляются в процессе лучевой терапии и в течение 6 месяцев после ее окончания, 
  • поздние, возникают позже, чем через полгода. 

Выраженные ранние осложнения могут стать причиной прерывания курса лучевой терапии.

Усталость и слабость относятся к ранним осложнениям со стороны всего организма. Длительность терапии, необходимость регулярных визитов на лечение, нагрузка на организм в виде облучения, распада опухолевых клеток, — все это может ослаблять пациента в процессе лечения. Ему необходимы отдых, достаточно продолжительный сон, регулярное и сбалансированное питание, по возможности — умеренная физическая нагрузка (прогулки, физкультура). В течение 1-2 недель после окончания лечения усталость, как правило, проходит.

Остальные ранние осложнения связаны с лучевым повреждением органов и тканей, проявляются непосредственно в месте облучения.

Какие ранние локальные осложнения лучевой терапии существуют?

Покраснение и потемнение, сухость кожи — эпидермит — реакция клеток кожи на излучение. В большинстве случаев эпидермит возникает как на передней стенке грудной клетки, так и на задней, не раньше 10-го сеанса и нарастает к концу лечения. При необходимости лечащий врач предлагает обрабатывать кожу в месте облучения специальным кремом или бальзамом. Через 2-4 недели после окончания лечения покраснение проходит. Легкое потемнение кожи может остаться навсегда.

Боль и жжение в горле возникают у некоторых пациентов при облучении надключичных лимфоузлов и попадании в зону облучения нижних отделов шеи. Чтобы снизить выраженность побочных эффектов, а также для профилактики инфекции, по рекомендации лечащего врача можно полоскать горло растворами антисептиков. Рекомендуется временно отказаться от горячих напитков. При выраженной боли радиотерапевт назначит обезболивающие препараты или спреи с анестетиком. 

Трудности с проглатыванием пищи — возникают, как правило, при местном воспалении, отеке и сужении пищевода. Наиболее выражены в конце курса лечения и в течение нескольких недель после его окончания. Сделать прием пищи более комфортным можно, изменив питание. Лучше отдавать предпочтение мягким, протертым, жидким блюдам, пить больше воды, питаться часто и небольшими порциями. В дополнение можно использовать специальные питательные смеси. О проблемах с проглатыванием пищи надо рассказать лечащему врачу, даже если пациент справляется с сложностями.

Кашель, поперхивание — частый побочный эффект, связанный с попаданием в зону облучения гортани, трахеи, бронхов, непосредственно легочной ткани. Как правило, такой кашель не направлен на очищение дыхательного тракта и не приносит облегчения. После исключения других причин кашля радиотерапевт может назначить лекарство, подавляющее кашель. После окончания курса радиотерапии по рекомендации врача постепенно отказываются от противокашлевого лечения.

Выпадение волос в зоне облучения — закономерная реакция волосяных фолликулов. Восстановится ли рост волос, зависит от дозы облучения. В большинстве случаев он не восстанавливается.

Какие поздние осложнения лучевой терапии существуют?

Сужение — стриктура — пищевода может возникнуть через месяцы и годы после лучевой терапии. При попадании пищевода в область высоких доз, его стенка сначала воспаляется, затем рубцуется и становится малоэластичной. Это проявляется сложностями с прохождением пищи, неприятными ощущениями за грудиной, усиливающимися во время еды. В таком случае рекомендуется описанная выше щадящая диета. Врач может назначить масляные эмульсии для приема перед едой. 

В числе возможных вариантов решения проблемы: 

Кашель и/или одышка могут быть симптомами лучевого пневмонита — рубцевания легочной ткани после повреждения излучением при котором часть легкого теряет способность к газообмену. Более подробно о том, как работают легкие, можно прочитать здесь. Лечащий врач порекомендует обследование для подтверждения диагноза. Дальнейшая тактика включает коррекцию сопутствующих заболеваний, противокашлевую терапию, поддержание всех функций организма, в том числе, адекватного насыщения крови кислородом. Часто такого сопроводительного лечения оказывается достаточно для устранения симптомов. При тяжелом состоянии возможно использование лекарственных препаратов из группы кортикостероидов по назначению и под контролем лечащего врача.

Возможные осложнения со стороны сердца проявляются повышением риска многих заболеваний, в том числе:

  • инфаркта миокарда,
  • атеросклероза,
  • поражения клапанов,
  • заболеваний оболочек сердца. 

Лечение каждой патологии проводится по принятым рекомендациям. Индивидуальные риски во многом зависят от существующих заболеваний и требуют обсуждения с лечащим врачом до начала лучевой терапии.

Как снизить риск осложнений?

Организм каждого пациента реагирует на лечение по-разному. Невозможно точно спрогнозировать, какая доза облучения здорового органа вызовет то или иное осложнение. Основная роль в профилактике осложнений принадлежит врачу-радиотерапевту, который планирует лечение, максимально снижая лучевую нагрузку на здоровые органы и ткани. 

Полная информация о состоянии пациента и сопутствующих заболеваниях помогает радиотерапевту правильно спланировать лечение. Работа в команде, обсуждение возможных осложнений до начала лечения, оповещение врача о возникающих изменениях и соблюдение его рекомендаций, наиболее эффективна в плане контроля побочных эффектов лечения и снижения риска осложнений.

Список литературы:

  1. Руководство по неметастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
  2. Руководство по метастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
  3. Статья о лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).
  4. Статья о лучевой терапии мелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).

Антон Гокин

Онколог, химиотерапевт, выпускник Высшей школы онкологии

Пройдите короткий тест, получите рекомендации и график обследований.
пройти тест
Если у вас останутся вопросы — обратитесь к эксперту.
Оставить заявку

Помочь фонду «Не напрасно» прямо сейчас

Все собранные средства идут на оплату экспертов, задействованных в консультациях, и на работу сервиса. Поддерживая системные проекты — образование талантливых врачей, просвещение широкой аудитории, внедрение технологий скрининга рака, — вы можете внести вклад в спасение сотен и тысяч людей в России и обеспечить помощь себе и своим близким, если в ней возникнет необходимость.