Осложнения лучевой терапии

При лучевой терапии рака легкого неизбежно облучаются и расположенные рядом с опухолью здоровые органы. Риск развития осложнений зависит от:

• расположения опухоли — при центральном и периферическом раке разные органы оказываются рядом с опухолью и подвергаются риску повреждения;

• выбранного метода лечения — варьируется точность фокусировки излучения и возможность уменьшения дозы, приходящейся на здоровые органы;

• наличия сопутствующих заболеваний органов грудной клетки и соединительной ткани.

Вероятность развития осложнений сильно отличается в зависимости от ситуации, поэтому в каждом отдельном случае требуется обсуждение с лечащим врачом.

Осложнения радиотерапии делятся на:

• ранние, которые проявляются в процессе лучевой терапии и в течение 6 месяцев после ее окончания, 
• поздние, возникают позже, чем через полгода. 

Выраженные ранние осложнения могут стать причиной прерывания курса лучевой терапии.

Усталость и слабость относятся к ранним осложнениям со стороны всего организма. Длительность терапии, необходимость регулярных визитов на лечение, нагрузка на организм в виде облучения, распада опухолевых клеток, — все это может ослаблять пациента в процессе лечения. Ему необходимы отдых, достаточно продолжительный сон, регулярное и сбалансированное питание, по возможности — умеренная физическая нагрузка (прогулки, физкультура). В течение 1-2 недель после окончания лечения усталость, как правило, проходит.

Остальные ранние осложнения связаны с лучевым повреждением органов и тканей, проявляются непосредственно в месте облучения.

Ранние локальные осложнения

Покраснение и потемнение, сухость кожи — эпидермит — реакция клеток кожи на излучение. В большинстве случаев эпидермит возникает как на передней стенке грудной клетки, так и на задней, не раньше 10-го сеанса и нарастает к концу лечения. При необходимости лечащий врач предлагает обрабатывать кожу в месте облучения специальным кремом или бальзамом. Через 2-4 недели после окончания лечения покраснение проходит. Легкое потемнение кожи может остаться навсегда.

Боль и жжение в горле возникают у некоторых пациентов при облучении надключичных лимфоузлов и попадании в зону облучения нижних отделов шеи. Чтобы снизить выраженность побочных эффектов, а также для профилактики инфекции, по рекомендации лечащего врача можно полоскать горло растворами антисептиков. Рекомендуется временно отказаться от горячих напитков. При выраженной боли радиотерапевт назначит обезболивающие препараты или спреи с анестетиком. 

Трудности с проглатыванием пищи — возникают, как правило, при местном воспалении, отеке и сужении пищевода. Наиболее выражены в конце курса лечения и в течение нескольких недель после его окончания. Сделать прием пищи более комфортным можно, изменив питание. Лучше отдавать предпочтение мягким, протертым, жидким блюдам, пить больше воды, питаться часто и небольшими порциями. В дополнение можно использовать специальные питательные смеси. О проблемах с проглатыванием пищи надо рассказать лечащему врачу, даже если пациент справляется с сложностями.

Кашель, поперхивание — частый побочный эффект, связанный с попаданием в зону облучения гортани, трахеи, бронхов, непосредственно легочной ткани. Как правило, такой кашель не направлен на очищение дыхательного тракта и не приносит облегчения. После исключения других причин кашля радиотерапевт может назначить лекарство, подавляющее кашель. После окончания курса радиотерапии по рекомендации врача постепенно отказываются от противокашлевого лечения.

Выпадение волос в зоне облучения — закономерная реакция волосяных фолликулов. Восстановится ли рост волос, зависит от дозы облучения. В большинстве случаев он не восстанавливается.

Поздние осложнения лучевой терапии

Сужение (стриктура) пищевода может возникнуть через месяцы и годы после лучевой терапии. При попадании пищевода в область высоких доз, его стенка сначала воспаляется, затем рубцуется и становится малоэластичной. Это проявляется сложностями с прохождением пищи, неприятными ощущениями за грудиной, усиливающимися во время еды. В таком случае рекомендуется описанная выше щадящая диета. Врач может назначить масляные эмульсии для приема перед едой. 

В числе возможных вариантов решения проблемы: 

• расширение пищевода с помощью специального баллона,
• установка трубки для питания через нос/рот,
• питание через гастростому — непосредственно в желудок. 

Кашель и/или одышка могут быть симптомами лучевого пневмонита — рубцевания легочной ткани после повреждения излучением при котором часть легкого теряет способность к газообмену. Лечащий врач порекомендует обследование для подтверждения диагноза. Дальнейшая тактика включает коррекцию сопутствующих заболеваний, противокашлевую терапию, поддержание всех функций организма, в том числе, адекватного насыщения крови кислородом. Часто такого сопроводительного лечения оказывается достаточно для устранения симптомов. При тяжелом состоянии возможно использование лекарственных препаратов из группы кортикостероидов по назначению и под контролем лечащего врача.

Возможные осложнения со стороны сердца проявляются повышением риска многих заболеваний, в том числе:

• инфаркта миокарда,
• атеросклероза,
• поражения клапанов,
• заболеваний оболочек сердца. 

Лечение каждой патологии проводится по принятым рекомендациям. Индивидуальные риски во многом зависят от существующих заболеваний и требуют обсуждения с лечащим врачом до начала лучевой терапии.

Как снизить риск осложнений?

Организм каждого пациента реагирует на лечение по-разному. Невозможно точно спрогнозировать, какая доза облучения здорового органа вызовет то или иное осложнение. Основная роль в профилактике осложнений принадлежит врачу-радиотерапевту, который планирует лечение, максимально снижая лучевую нагрузку на здоровые органы и ткани. 

Полная информация о состоянии пациента и сопутствующих заболеваниях помогает радиотерапевту правильно спланировать лечение. Работа в команде, обсуждение возможных осложнений до начала лечения, оповещение врача о возникающих изменениях и соблюдение его рекомендаций помогают контролировать побочные эффекты лечения и снизить риск осложнений.

Что еще почитать?

• Руководство по неметастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на английском языке).
• Статья о побочных эффектах лучевой терапии рака легкого (на английском языке).