Риск развития осложнений зависит:
- от расположения опухоли — при центральном и периферическом раке разные органы оказываются рядом с опухолью и подвергаются риску повреждения,
- выбранного метода лечения — варьируется точность фокусировки излучения и возможность уменьшения дозы, приходящейся на здоровые органы. Более подробно о методах лучевой терапии можно прочитать тут.
- наличия сопутствующих заболеваний органов грудной клетки и соединительной ткани.
Вероятность развития осложнений сильно отличается в зависимости от ситуации, поэтому в каждом отдельном случае требуется обсуждение с лечащим врачом.
Какие бывают осложнения?
Осложнения радиотерапии делятся на:
- ранние, которые проявляются в процессе лучевой терапии и в течение 6 месяцев после ее окончания,
- поздние, возникают позже, чем через полгода.
Выраженные ранние осложнения могут стать причиной прерывания курса лучевой терапии.
Усталость и слабость относятся к ранним осложнениям со стороны всего организма. Длительность терапии, необходимость регулярных визитов на лечение, нагрузка на организм в виде облучения, распада опухолевых клеток, — все это может ослаблять пациента в процессе лечения. Ему необходимы отдых, достаточно продолжительный сон, регулярное и сбалансированное питание, по возможности — умеренная физическая нагрузка (прогулки, физкультура). В течение 1-2 недель после окончания лечения усталость, как правило, проходит.
Остальные ранние осложнения связаны с лучевым повреждением органов и тканей, проявляются непосредственно в месте облучения.
Какие ранние локальные осложнения лучевой терапии существуют?
Покраснение и потемнение, сухость кожи — эпидермит — реакция клеток кожи на излучение. В большинстве случаев эпидермит возникает как на передней стенке грудной клетки, так и на задней, не раньше 10-го сеанса и нарастает к концу лечения. При необходимости лечащий врач предлагает обрабатывать кожу в месте облучения специальным кремом или бальзамом. Через 2-4 недели после окончания лечения покраснение проходит. Легкое потемнение кожи может остаться навсегда.
Боль и жжение в горле возникают у некоторых пациентов при облучении надключичных лимфоузлов и попадании в зону облучения нижних отделов шеи. Чтобы снизить выраженность побочных эффектов, а также для профилактики инфекции, по рекомендации лечащего врача можно полоскать горло растворами антисептиков. Рекомендуется временно отказаться от горячих напитков. При выраженной боли радиотерапевт назначит обезболивающие препараты или спреи с анестетиком.
Трудности с проглатыванием пищи — возникают, как правило, при местном воспалении, отеке и сужении пищевода. Наиболее выражены в конце курса лечения и в течение нескольких недель после его окончания. Сделать прием пищи более комфортным можно, изменив питание. Лучше отдавать предпочтение мягким, протертым, жидким блюдам, пить больше воды, питаться часто и небольшими порциями. В дополнение можно использовать специальные питательные смеси. О проблемах с проглатыванием пищи надо рассказать лечащему врачу, даже если пациент справляется с сложностями.
Кашель, поперхивание — частый побочный эффект, связанный с попаданием в зону облучения гортани, трахеи, бронхов, непосредственно легочной ткани. Как правило, такой кашель не направлен на очищение дыхательного тракта и не приносит облегчения. После исключения других причин кашля радиотерапевт может назначить лекарство, подавляющее кашель. После окончания курса радиотерапии по рекомендации врача постепенно отказываются от противокашлевого лечения.
Выпадение волос в зоне облучения — закономерная реакция волосяных фолликулов. Восстановится ли рост волос, зависит от дозы облучения. В большинстве случаев он не восстанавливается.
Какие поздние осложнения лучевой терапии существуют?
Сужение — стриктура — пищевода может возникнуть через месяцы и годы после лучевой терапии. При попадании пищевода в область высоких доз, его стенка сначала воспаляется, затем рубцуется и становится малоэластичной. Это проявляется сложностями с прохождением пищи, неприятными ощущениями за грудиной, усиливающимися во время еды. В таком случае рекомендуется описанная выше щадящая диета. Врач может назначить масляные эмульсии для приема перед едой.
В числе возможных вариантов решения проблемы:
- расширение пищевода с помощью специального баллона,
- установка трубки для питания через нос/рот,
- питание через трубку — стому — непосредственно в желудок.
Кашель и/или одышка могут быть симптомами лучевого пневмонита — рубцевания легочной ткани после повреждения излучением при котором часть легкого теряет способность к газообмену. Более подробно о том, как работают легкие, можно прочитать здесь. Лечащий врач порекомендует обследование для подтверждения диагноза. Дальнейшая тактика включает коррекцию сопутствующих заболеваний, противокашлевую терапию, поддержание всех функций организма, в том числе, адекватного насыщения крови кислородом. Часто такого сопроводительного лечения оказывается достаточно для устранения симптомов. При тяжелом состоянии возможно использование лекарственных препаратов из группы кортикостероидов по назначению и под контролем лечащего врача.
Возможные осложнения со стороны сердца проявляются повышением риска многих заболеваний, в том числе:
- инфаркта миокарда,
- атеросклероза,
- поражения клапанов,
- заболеваний оболочек сердца.
Лечение каждой патологии проводится по принятым рекомендациям. Индивидуальные риски во многом зависят от существующих заболеваний и требуют обсуждения с лечащим врачом до начала лучевой терапии.
Как снизить риск осложнений?
Организм каждого пациента реагирует на лечение по-разному. Невозможно точно спрогнозировать, какая доза облучения здорового органа вызовет то или иное осложнение. Основная роль в профилактике осложнений принадлежит врачу-радиотерапевту, который планирует лечение, максимально снижая лучевую нагрузку на здоровые органы и ткани.
Полная информация о состоянии пациента и сопутствующих заболеваниях помогает радиотерапевту правильно спланировать лечение. Работа в команде, обсуждение возможных осложнений до начала лечения, оповещение врача о возникающих изменениях и соблюдение его рекомендаций, наиболее эффективна в плане контроля побочных эффектов лечения и снижения риска осложнений.
Список литературы:
- Руководство по неметастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
- Руководство по метастатическому раку легкого для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
- Статья о лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).
- Статья о лучевой терапии мелкоклеточного рака легкого от Американского общества онкологов (на английском языке).
