После визуализационных методов оценки лимфоузлов средостения при необходимости назначаются инвазивные процедуры. Они позволяют наиболее точно установить, распространилась ли опухоль на окружающие лимфоузлы, определить стадию заболевания и дальнейшей план лечения.
Перед процедурами врач оценивает результаты анализов, уточняет сопутствующие заболевания пациента и список принимаемых лекарств, отменяет прием препаратов, разжижающих кровь.
В зависимости от клинической ситуации, расположения оцениваемых лимфоузлов и технических возможностей лечебного учреждения врач подберет подходящий метод оценки лимфатических узлов.
EBUS-TBNA
Эндобронхиальная ультрасонография с трансбронхиальной биопсией лимфатических узлов средостения (ЭБУС-ТАБ или EBUS-TBNA) — это метод, позволяющий получить ткань на анализ из лимфатических узлов, расположенных вокруг трахеи и бронхов. Процедура выполняется при помощи бронхоскопа — длинной трубки с видеокамерой и ультразвуковым датчиком на конце, которая вводится в дыхательные пути. Она позволяет оценить лимфоузлы средостения и под контролем УЗИ-датчика выполнить биопсию с помощью иглы. В большинстве случаев проводится под наркозом с контролем жизненно важных показателей организма.
Метод достаточно безопасный и крайне редко вызывает серьезные осложнения. После процедуры в течение нескольких дней возможны ощущение дискомфорта в горле и кашель с небольшим количеством крови.
EUS-FNA
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС или EUS-FNA) — эта процедура, в отличие от EBUS, выполняется из пищевода и позволяет получить ткань из лимфатических узлов, расположенных вокруг него. В целом проведение процедуры, осложнения и ощущения после нее очень схожи с EBUS-TBNA.
Медиастиноскопия
Это небольшая операция по биопсии лимфоузлов средостения через разрез на шее чуть выше грудины. Медиастиноскопия выполняется в операционной под общей анестезией. В разрез вставляется ранорасширитель с камерой (медиастиноскоп) и с помощью инструментов удаляются лимфатические узлы вокруг трахеи. Такая процедура более инвазивна, но позволяет точнее установить стадию рака и получить больше материала лимфатических узлов для исследования.
Медиастиноскопия — достаточно безопасная процедура, осложнения редки и встречаются у 2 из 100 пациентов в виде кровотечения, временной или постоянной осиплости голоса, пневмонии, пневмоторакса (скопления воздуха вокруг легких) или инфекции послеоперационной раны.
Видеоторакоскопия
Это хирургическая процедура (ВТС, ВАТС, VATS), позволяющая оценить органы грудной клетки с помощью видеокамеры. Операция проводится в стационаре под общим наркозом. Хирург делает один или несколько небольших разрезов на коже грудной стенки и вводит инструмент с видеокамерой на конце, чтобы исследовать всю грудную полость. При помощи торакоскопии можно получить на анализ плевральную жидкость, ткань из лимфоузлов, легких, плевры и других органов грудной клетки. Иногда в ходе видеоторакоскопии по техническим причинам может потребоваться увеличение разреза до 5-15 сантиметров и выполнение открытой (полостной) операции. После процедуры в грудной клетке устанавливается дренажная трубка, по которой будут выходить скопившиеся вокруг легкого жидкость и воздух.
Осложнения после видеоторакоскопии встречаются в 2% случаев, чаще всего это длительное поступление воздуха по дренажу, кровотечение и инфекционные осложнения.
