Когда применяется химиотерапия
Химиотерапия (или цитотоксическая терапия) представлена следующими группами препаратов:
- таксаны (паклитаксел),
- фторпиримидины (капецитабин, фторурацил),
- производные платины (цисплатин, карбоплатин),
- некоторые другие.
Химиотерапия может быть использована в качестве послеоперационной (адъювантной) терапии или одновременно с лучевой (химиолучевая терапия). Также химиотерапия применяется для лечения распространенных стадий заболевания.
Решение о назначении адъювантной химиотерапии принимается с учетом стадии заболевания и наличия факторов неблагоприятного прогноза. К таким факторам относятся:
- лимфоваскулярная инвазия,
- наличие опухолевых клеток в крае резекции,
- вовлечение тазовых лимфоузлов,
- вовлечение параметрия.
Дооперационная (неоадъювантная) химиотерапия не используется при раке шейки матки. Изначально целью такой терапии была попытка уменьшить опухоль и добиться того, чтобы ее можно было удалить хирургически. Однако наблюдения показали, что проведение предоперационной химиотерапии с последующей операцией не только не улучшает, но даже ухудшает результаты лечения (при этом данная опция является допустимой согласно российским рекомендациям).
Основным методом лечения для пациенток с локально распространенным заболеванием (IB3, все II и III стадии, IVA) является химиолучевая терапия. Дополнительное проведение химиотерапии после окончания химиолучевой терапии также не рекомендуется.
Химиотерапия является основным методом лекарственного воздействия при метастатической (четвертой) стадии рака шейки матки. Химиотерапия в этих случаях может быть назначена как в сочетании с таргетной или иммунной терапией, так и в качестве самодостаточного метода лечения.
Когда применяется таргетная терапия
Бевацизумаб используется в первой линии лечения рака шейки матки при метастатической стадии заболевания в сочетании с химиотерапией.
При наличии генетических нарушений в гене NTRK возможно применение таргетных препаратов ларотректиниб и энтректиниб (оба препарата зарегистрированы в России). При нарушениях в гене RET применяется селперкатиниб (на момент выхода статьи препарат недоступен в России). Это очень редко встречающиеся и почти не описанные мутации (генетические “поломки”) при плоскоклеточном раке шейки матки. Чуть чаще они встречаются при нейроэндокринных опухолях шейки матки.
Когда применяется иммунотерапия
Иммунотерапевтический препарат пембролизумаб одобрен к использованию при наличии одного из следующих условий:
- в первой линии лечения рака шейки матки при метастатической стадии заболевания (применяется в сочетании с химиотерапией при наличии PD-L1 экспрессии ≥1%). В России применение пембролизумаба в первой линии пока еще не вошло в клинические рекомендации, однако препарат рекомендован к применению во второй и последующих линиях;
- при микросателлитной нестабильности (MSI-H/dMMR) или высокой мутационной нагрузке опухоли.
Все эти показатели относятся к молекулярно-генетическим. О том, как они исследуются, можно почитать здесь.
Также иммунотерапия применяется во второй линии лечения: в случае если в первой линии не использовалась иммунотерапия и наблюдалось прогрессирование на платиносодержащей химиотерапии, может быть использован цемиплимаб (на момент выхода статьи препарат недоступен в России).
В чем отличия каждого лекарственного метода
Каждый вид лекарственной терапии имеет свои показания к применению (например, стадия заболевания), а также противопоказания (например, побочный эффект, критичный для конкретного человека).
Химиотерапия, несмотря на определенные успехи таргетной и иммунной терапий, по-прежнему остается основным видом лекарственного лечения рака шейки матки. Химиотерапия не имеет избирательного действия. Она воздействует на все быстро делящиеся клетки: как опухолевые, так и здоровые. Именно это вызывает основные побочные эффекты химиотерапии – например, снижение показателей крови. Большинство используемой при раке шейки матки химиотерапии вводится внутривенно.
Таргетная терапия направлена на определенные точки: например, на рецепторы, находящиеся на поверхности клеток. Так, применяемый при раке шейки матки бевазицумаб направлен на подавление роста сосудов опухоли. Бевацизумаб вводится внутривенно.
Иммунотерапия имеет принципиально иное действие. Его принцип состоит в “настраивании” собственной иммунной системы на борьбу с опухолевыми клетками. Пембролизумаб вводится внутривенно.
Выводы
- При раке шейки матки используются различные виды лекарственного лечения – химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия.
- Химиотерапия используется в качестве послеоперационной терапии, в сочетании с лучевой терапией и при метастатической стадии заболевания.
- Таргетная и иммунная терапия используются только при метастатической стадии заболевания.
Что еще почитать?
- Общие принципы противоопухолевой терапии от Российского общества клинической онкологии (на русском).
- Виды лекарственного лечения рака (на английском).