Что такое группы риска при раке простаты?

Как рассчитываются группы риска?

Группы риска рассчитываются благодаря стандартным исследованиям пациента с раком простаты:

• Трансректальное УЗИ/МРТ малого таза: помогает определить клиническую стадию пациента (оценить, какие размеры имеет опухоль, прорастает ли она простату и близлежащие к ней органы). Более подробно про эти методы можно прочитать здесь.
• Уровень ПСА перед началом лечения. Более подробно про ПСА можно узнать из статьи про скрининг рака предстательной железы.
• Биопсия (более подробно про биопсию можно прочитать здесь): опухоль оценивается по шкале Глисон. Смотрят количество опухолевых клеток в биопсии. Подробнее про это можно почитать в нашей статье «Какие стадии РПЖ существуют?».

Помимо групп риска на тактику лечения рака предстательной железы также может повлиять молекулярный профиль опухоли и наличие некоторых мутаций. Более подробно про это можно прочитать здесь.

Совокупность этих показателей помогает определить пациента в ту или иную группу риска.

Зачем нужны группы риска?

Перед началом лечения врач определяет группу риска каждого пациента с раком простаты, чтобы понять, какие из дополнительных исследований нужно пройти пациенту, и наметить план лечения.

Так, например, исходя из формирования группы риска назначается:

• Остеосцинтиграфия — всем пациентам с промежуточной неблагоприятной, высокой и очень высокой группой риска, а так же тем, у кого есть жалобы вне зависимости от группы риска.

• КТ органов грудной, брюшной полости — для всех мужчин с неблагоприятным заболеванием промежуточного, высокого или очень высокого риска.

• А вот МРТ предстательной железы часто назначают мужчинам с низким и очень низким риском заболевания, чтобы убедиться, что заболевание высокой группы риска не было упущено из виду.

Более подробно о данных исследованиях можно прочитать здесь.

Для пациентов с низким риском вероятность метастазирования опухоли крайне мала. И выполнение дополнительных методов исследования для выявления отдаленных метастазов обычно не рекомендуется для заболеваний с очень низким и низким риском, если нет специфических жалоб.

Какие бывают группы риска?

Существует несколько систем оценки групп риска. Согласно международным рекомендациям NCCN (сообщество, состоящее из экспертов 31 ведущих центров США), выделяются следующие группы риска:

• Очень низкая
• Низкая
• Промежуточная (благоприятного и неблагоприятного прогноза)
• Высокая
• Очень высокая

Но, например, в европейских рекомендациях от ESMO (крупнейшее европейское сообщество по онкологии) можно встретить лишь три группы риска:

• Низкий риск — стадия T1-T2A и оценка Глисона ≤6 и PSA ≤10 нг/мл.
• Средний риск — стадия T2b, Глисон 7 и/или PSA от 10 до 20 нг/мл.
• Высокий риск — стадия ≥T2C или оценка Глисона от 8 до 10 или PSA >20 нг/мл.

Как группы риска влияют на выбор лечения?

В зависимости от группы риска определяется, пожалуй, самое важное — лечение.

Чем выше группа риска, тем интенсивнее становится лечение, если позволяет состояние организма. Так, для пациентов с низкой и очень низкой группой риска может быть рекомендовано активное наблюдение или проведение только лучевой терапии. Также пациенты с низкой группой риска помимо лучевой терапии и наблюдения могут быть направлены на простатэктомию. Подробнее про это можно прочитать в нашей статье. Нет единой тактики для каждой группы риска — решение о выборе метода лечения принимается совместно с пациентом, учитывается его общее состояние, желание избежать тех или иных побочных эффектов.

Пациенты с промежуточной группой риска также могут получить лучевую терапию с дальнейшим наблюдением, либо операцию (простатэктомию) с добавлением послеоперационного лечения в виде лучевой терапии, или гормональной терапии (андрогенной депривации).

При высоком и очень высоком риске к лучевой терапии или операции часто добавляется гормональная терапия или химиотерапия. Подробнее узнать про лекарственное лечение можно здесь.

Список литературы:

1. NCCN рак предстательной железы ранние стадии для пациентов
2. NCCN prostate cancer
3. UpToDate для пациентов