Стадии рака предстательной железы

После постановки диагноза врачи проводят полное обследование, чтобы понять насколько опухоль распространилась по организму. Более подробно про методы диагностики можно прочитать здесь. Этот процесс называется стадированием. На стадию также влияют уровень ПСА и агрессивность опухоли. Выделяют 4 стадии рака предстательной железы:

• 1 стадия или локализованный рак — опухоль не выходит за пределы предстательной железы, не затрагивает рядом расположенные лимфатические узлы и другие органы;
• 2 и 3 стадия или местнораспространенный рак — опухоль из железы распространилась на лимфоузлы или органы, которые лежат рядом (например, семенные пузырьки, мочевой пузырь или прямую кишку);
• 4 стадия — метастатический рак — опухоль распространилась на отдаленные органы (например, кости).

Что такое TNM?

TNM — это система для описания стадии, которую предложил Американский объединенный комитет по изучению рака (American Joint Committee on Cancer, AJCC).

Каждая буква обозначает определенную категорию:

• Т — tumor — опухоль — описывает размеры опухоли в предстательной железе;
• N — nodes — лимфатические узлы — показывает распространение опухоли на соседние лимфатические узлы;
• M — metastasis — метастазы — показывает распространение опухоли на другие части организма (отдаленные метастазы).

Каждой букве присваивается цифра. Затем результаты объединяются, и врачами выставляется общая стадия от 1 до 4. Чем выше цифра, тем крупнее опухоль и тем больше она распространилась по организму. Например, T2N0M0 — это первая стадия рака предстательной железы.

Стадия заболевания может выставляться после оценки врачом результатов исследования, например МРТ органов малого таза или анализа крови на ПСА. Такая стадия называется клиническая.

Стадия заболевания, которая устанавливается после операции, называется патологическая.

Что такое шкала Глисон?

Шкалу Глисона определяют врачи-патоморфологи, которые изучают под микроскопом результаты биопсии или материала после операции. Они оценивают насколько клетки опухоли похожи на здоровые. Они могут поставить от 1 до 5 баллов, где самый низкий балл (1) говорит о том, что клетки почти полностью похожи на здоровые, неизмененные клетки. Самый высокий балл (5) ставиться, если клетки практически не похожи на здоровые. Чем более высокий балл, тем более агрессивна опухоль.

В итоговом заключении всегда пишется сумма баллов, например 7 баллов (3+4). Первая цифра показывает состояние клеток, которые занимают наибольшую часть опухоли. Вторая — для клеток, которые занимают 2-е место по распространенности. Первая и вторая цифры складываются, обозначая суммарный балл.

Суммарный балл может быть от 2 до 10:

• менее 6 баллов — низкая степень злокачественности: опухоль, вероятно, будет расти и распространяться медленно;
• 7 баллов — промежуточная степень злокачественности;
• 8-10 баллов — высокая степень злокачественности: опухоль, вероятно, будет быстро расти и распространяться, необходимо сразу начинать лечение.

Что такое grade?

При шкале Глисона складываются 2 цифры, и в разных случаях мы можем получить один и тот же результат, например, 3+4 или 4+3=7. Но в данном случае перемена мест слагаемых играет роль. Чтобы значение цифр было понятно всем — и врачам, и пациентам, на основании шкалы Глисона появилась оценка grade group. Оценку от 1 до 5 также выставляет врач-патолог, и она показывает агрессивность опухоли. Чем выше цифра, тем агрессивнее опухоль:

• Grade Group 1 выставляется, когда по шкале Глисона получено 6 баллов (или меньше);
• Grade Group 2 — по шкале Глисона получено 3+4=7 баллов;
• Grade Group 3 — по шкале Глисона получено 4+3=7 баллов;
• Grade Group 4 — по шкале Глисона получено 8 баллов;
• Grade Group 5 — по шкале Глисона получено 9-10 баллов.

Эта шкала более легка для понимания, более точна, чем система Глисона, для прогнозирования скорости распространения рака и вероятности смерти.

Как еще стадируют РПЖ?

Система стадирования и оценки прогноза постоянно совершенствуется, чтобы учесть все возможные факторы, которые влияют на лечение, течение заболевания и исход.

В практику внедряются лабораторные тесты, которые определяют, какие гены или белки активны внутри клеток рака простаты и участвуют в росте и распространении опухолевых клеток. Примеры таких тестов: Oncotype DX Prostate, Prolaris, ProMark и Decipher.

Например, Oncotype DX Prostate — это тест, который определяет активность определенных генов в клетках рака простаты по шкале от 0 до 100. Чем более высокий балл, тем выше вероятность, что опухоль будет расти и распространяться дальше.

Как стадия влияет на прогноз?

Прогноз — это предположение о том, как будет протекать болезнь и какой будет исход. Более подробно о прогнозе при раке простаты можно прочитать здесь.

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.

Для локализованного и местнораспротраненного рака предстательной железы 5-летняя общая выживаемость составляет почти 100%. Это говорит о том, что в группе из 100 мужчин, которым установлен диагноз локализованный или местнораспространенный рак простаты, через 5 лет живы практически все 100 человек. А если были случаи смерти, то они случились по другим причинам, не связанным с опухолью.

При метастатическом раке предстательной железы 5-летняя общая выживаемость снижается до 30%.

• Статья о стадировании рака простаты и других способах оценки риска.
• Статья о показателях выживаемости.
• Статья о патологических характеристиках опухоли
• Рекомендации NCCN для пациентов.