Кому показана лучевая терапия?

Для каких пациентов лучевая терапия является основным методом лечения?

Лучевая терапия (радиотерапия) — метод локального воздействия. На всех стадиях, кроме 4, когда есть отдаленные метастазы, радиотерапия используется с радикальной целью: уничтожить все опухолевые клетки и снизить риск рецидива до минимума.

Выбор схемы лечения зависит от группы риска пациента.

При низком, очень низком и промежуточном риске лучевая терапия не менее эффективна, чем оперативное удаление предстательной железы, и может быть рекомендована всем пациентам, не имеющим противопоказаний (см. ниже).

Преимущества лучевой терапии:

• доступность,
• отсутствие характерных для операций осложнений,
• меньшее число ограничений, в том числе по возрасту, сопутствующим заболевания.

Недостатки лучевой терапии:

• большая длительность лечения (до 2 месяцев),
• невозможность точно определить распространенность опухоли.

Равно эффективные методы лучевой терапии:

• дистанционная терапия,
• брахитерапия.

Пациентам группы промежуточного риска в комбинации с лучевой терапией может проводиться гормональное лечение в течение 4-6 месяцев для уменьшения опухоли. Более подробно о гормональном лечении (лечебной кастрации) можно прочитать в статье.

Результаты лечения зависят от группы риска. В среднем, в течение десяти лет после лучевой терапии прогрессирование заболевания отмечается лишь у 7 человек из 100, а риск умереть от РПЖ составляет менее 1 процента. То есть, большинство пациентов вышеперечисленных групп риска излечиваются от РПЖ.

Стоит помнить об особенности групп низкого, очень низкого и промежуточного риска РПЖ: у многих пациентов найденная опухоль и без лечения представляет минимальную угрозу здоровью и жизни. Наиболее правильной тактикой будет наблюдение у врача-онколога. Более подробно про группы пациентов, подходящих для активного наблюдения, можно прочесть в статье.

Лучевая терапия также эффективный способ лечения для пациентов групп высокого и очень высокого риска, в том числе, при обнаружении метастазов в лимфоузлах. Предпочтение отдается дистанционной терапии. Брахитерапия может использоваться только как дополнительная доза к дистанционной. Кроме того, все пациенты этих групп риска должны получать гормональное лечение в течение 1-3 лет по назначению врача-онколога.

В каких случаях после операции назначают еще и лучевую терапию?

Иногда исследование послеоперационного материала в лаборатории выявляет факторы риска, значительно повышающие вероятность рецидива заболевания:

• положительный край резекции (наличие опухолевых клеток в крае удаленного материала),
• распространение опухоли за пределы капсулы железы или на семенные пузырьки.

Лучевая терапия у таких пациентов продлевает время до рецидива в 2 раза, при этом не увеличивает продолжительность жизни.

При сохраняющемся повышенном уровне ПСА (не менее 0.2 нг/мл через 3-6 месяцев после операции), а также при подтвержденном рецидиве заболевания возможно выполнение курса радикальной лучевой терапии у пациентов без отдаленных метастазов. Более подробно про рецидив заболевания и тактику при рецидиве можно прочитать в статье.

Кому противопоказана лучевая терапия?

Противопоказания к лучевой терапии на область предстательной железы:

• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы, кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• наличие свищей;
• предшествующее облучение области малого таза;
• постоянный катетер мочевого пузыря;
• препятствие оттоку мочи по уретре;
• микроцистис — мочевой пузырь малого размера;
• соматические заболевания в стадии декомпенсации;
• психические расстройства;
• кахексия — крайнее истощение.

Как используется лучевая терапия на 4 стадии заболевания?

У пациентов с 4 стадией заболевания основное применение лучевой терапии — воздействие на вызывающие боль метастазы в костях (в том числе, в позвоночнике). Проводят от 1 до 10 сеансов без цели избавить пациента от заболевания, для устранения боли, когда другие способы обезболивания неэффективны. Радиотерапия позволяет достичь противоболевого эффекта у 7-8 пациентов из 10, причем у 3-4 пациентов из той же десятки боль уходит полностью. Эффект от лучевой терапии нарастает постепенно и максимален через 4 недели после начала облучения. В среднем через 19 недель необходимо повторное облучение из-за возвращения симптомов.

Сеанс облучения на линейном ускорителе

Какой специалист проводит лучевую терапию?

Для проведения лучевой терапии требуются специальные аппараты и безопасное помещение. Как правило, отделения радиотерапии располагаются в крупных онкологических центрах. Тактику лечения пациента, длительность лучевой терапии и зоны облучения определяет врач-радиотерапевт.

Список сокращений:

ПСА — простат-специфический антиген,

РПЖ — рак предстательной железы.

Список литературы:

1. Руководство по раку предстательной железы для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
2. Статья о лучевой терапии для пациентов от Американского общества онкологов (на английском языке).
3. Подробнее о методах лучевой терапии рака предстательной железы (на английском языке).
4. Подробнее о раке предстательной железы (на английском языке).