Методы скрининга рака предстательной железы

Что такое скрининг?

Скрининг — это выявление рака на ранней стадии, до развития симптомов заболевания.

Что такое ПСА?

ПСА (простатспецифический антиген) — это белок, который вырабатывают клетки предстательной железы. Этот белок может расщеплять эякулят (сперму) и увеличивать подвижность сперматозоидов. Как именно ПСА проникает в кровь, до сих пор не вполне понятно.

Почему ПСА может использоваться для скрининга?

Уровень ПСА может повышаться не только при опухолях, поэтому люди с повышенным ПСА не обязательно имеют рак предстательной железы. При уровне ПСА более 10 нг/мл рак предстательной железы подтверждается у 2 из 3 пациентов, а при уровне от 4 до 10 нг/мл — только в 18% случаев. Риск РПЖ тем выше, чем выше уровень ПСА, однако «безопасного» уровня ПСА не существует.

В то же время пациенты с низким значением ПСА тоже могут иметь РПЖ. Это было показано в исследовании, в котором принимали участие 18882 человека. Среди них 15% пациентов с уровнем ПСА менее 4 нг/мл имели рак предстательной железы.

Поэтому только грамотное и вдумчивое исследование ПСА в качестве скрининга может помочь обнаружить рак предстательной железы на ранних стадиях. Также скрининг ПСА снижает смертность от этого заболевания на уровне населения страны.

В каких случаях может повышаться ПСА?

Помимо рака предстательной железы, ПСА может повышаться в следующих ситуациях:

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). ДГПЖ является наиболее распространенной причиной повышения ПСА у мужчин старше 50 лет. При гиперплазии ткань предстательной железы образует больше ПСА, чем здоровая, неизмененная ткань;
• Простатит;
• Травма промежности;
• Сексуальная активность.

Что можно использовать в качестве скрининга, кроме ПСА?

Помимо стандартного анализа крови на ПСА, для скрининга используют и другие методы. Например, определение про-ПСА и подсчет индекса здоровья простаты.

1. Про-ПСА — это белки-предшественники ПСА. Существует несколько вариантов этого белка, но для скрининга используется один: [-2]-про-ПСА. Это связано с тем, что он чаще обнаруживается именно при опухолях предстательной железы. Следовательно, с помощью [-2]-про-ПСА можно заподозрить рак и спрогнозировать его агрессивность. Кроме того, этот анализ используют для расчета индекса здоровья простаты.

2. Индекс здоровья простаты рассчитывается из значений [-2]-про-ПСА, свободного и общего ПСА. Этот показатель используется у мужчин старше 50 лет, если их уровень ПСА находится в так называемой «серой зоне» (от 4 до 10 нг/мл).

Также вы можете самостоятельно рассчитать риск развития рака предстательной железы. Для этого разработан калькулятор.

Что такое пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и когда оно используется?

Пальцевое ректальное исследование — это ощупывание предстательной железы через прямую кишку. При ПРИ можно обнаружить изменения в простате. Например, уплотнение тканей или непосредственно новообразование. Однако это исследование нельзя использовать в качестве скрининга, поскольку оно не позволяет выявить заболевание на ранней стадии. Новообразования, которые можно прощупать, уже достаточно больших размеров. Получается, к снижению смертности от рака предстательной железы такое исследование не приведет. Если метод не снижает смертность, скрининговым он считаться не может. Поэтому пальцевое ректальное исследование не используется без анализа на ПСА.