Активное наблюдение при раке предстательной железы

Что такое активное наблюдение?

Активное наблюдение — это один из подходов к лечению рака простаты. При активном наблюдении пациенту с установленным диагнозом проводят регулярные обследования. Активное наблюдение не означает отсутствия лечения. Такую стратегию предлагают только определенным группам пациентов. По данным Американского общества клинической онкологии, она подходит (если выполняются оба условия):

• Пациентам с локализованным РПЖ. То есть в случае, если опухоль ограничена капсулой предстательной железы, метастазы отсутствуют.

• Пациентам группы низкого риска. Подробнее о группах риска читайте в этой статье.

Активное наблюдение используется, чтобы отсрочить необходимость в проведении радикального лечения (радикальной простатэктомии или лучевой терапии), поскольку оно может вызвать существенные побочные эффекты (подробнее читайте в статьях об осложнении при хирургическом лечении и осложнении лучевой терапии).

Что нужно знать об активном наблюдении?

Выбор такой стратегии, как активное наблюдение, всегда должен подробно обсуждаться с пациентом. Активное наблюдение подходит, только если заболевание протекает бессимптомно. Также мужчину обязательно предупреждают о возможном снижении качества жизни из-за необходимости регулярных обследований. Например, может возрастать риск инфекции после биопсии предстательной железы. В случае активного наблюдения биопсию предстательной железы выполняют не реже 1 раза в год.

Кроме того, активное наблюдение врач предложит, только если у пациента отсутствуют серьезные сопутствующие заболевания. Если у пациента локализованный рак предстательной железы, однако по определенным критериям он относится к промежуточному или высокому риску, обычно назначают один из вариантов локального лечения (лучевая терапия, операция). Такие пациенты не подходят для активного наблюдения, как и мужчины с ограниченной из-за сопутствующих заболеваний ожидаемой продолжительностью жизни.

В чем идея активного наблюдения?

Активное наблюдение было разработано, чтобы уменьшить процент случаев излишнего лечения для пациентов с локализованным РПЖ группы очень низкого риска. Исследованиями подтверждено, что у отобранных по строгим показаниям пациентов болезнь прогрессирует очень медленно и наблюдается низкая смертность. Только ограниченному числу пациентов требуется отсроченное радикальное лечение.

Каковы недостатки активного наблюдения?

• Хотя риск прогрессирования заболевания изначально низкий, есть опасность упустить время для начала радикального лечения.

• На фоне активного наблюдения одному из трех пациентов в будущем потребуется проведение радикального лечения. При этом отсрочка лечения никак не влияет на продолжительность жизни этих пациентов.

Список литературы:

1. Klotz L, Vesprini D, Sethukavalan P, et al. Long-term follow-up of a large active surveillance cohort of patients with prostate cancer. J Clin Oncol. 2015;33:272-7
2. Bokhorst LP, Valdagni R, Rannikko A, et al. A decade of active surveillance in the PRIAS Study: an update and evaluation of the criteria used to recommend a switch to active treatment. Eur Urol. 2016;70:954-60.
3. Tosoian JJ, Mamawala M, Epstein JI, et al. Intermediate and longer-term outcomes from prospective active surveillance program for favorable-risk prostate cancer. J Clin Oncol. 2015;33:3379-85.
4. Newcomb LF, Thompson IM Jr, Boyer HD, et al; Canary PASS Investigators. Outcomes of active surveillance for clinically localized prostate cancer in the prospective, multi-institutional Canary PASS Cohort. J Urol. 2016;195:313-20.
5. Tosoian J.J. et al. Intermediate and Longer-Term Outcomes From a Prospective Active-Surveillance Program for Favorable-Risk Prostate Cancer. J Clin Oncol 2015;33:3379.