Кому показано хирургическое лечение?

Кому может быть рекомендовано хирургическое лечение?

Хирургическое удаление предстательной железы с семенными пузырьками и некоторыми близлежащими тканями называется радикальной простатэктомией. Эта операция является вариантом лечения для пациентов с локализованным раком предстательной железы начиная со среднего риска развития отдаленных метастазов. В случае более низкого риска еще одним вариантом является активное наблюдение.

Противопоказанием для проведения радикальной простатэктомии является наличие отдаленных метастазов или прорастание опухоли в расположенные рядом органы (мочевой пузырь, прямую кишку и т. д.), а также неоперабельность. Это связано с тем, что удаление предстательной железы в перечисленных случаях может дать больше операционных осложнений. При этом на результаты выживаемости пациентов операция влияет мало.

Хирургическое вмешательство целесообразно, если:

• Опухоль не выходит за пределы предстательной железы;
• Опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем;
• Отсутствуют другие серьезные сопутствующие заболевания (тяжелая сердечно-сосудистая патология, значительные нарушения со стороны печени, почек и т. д.).

Иногда при изучении послеоперационного гистологического материала обнаруживают неблагоприятные признаки, которые могут повысить риск рецидива заболевания. Например, опухолевые клетки в крае резекции или прорастание капсулы органа. В этом случае пациенту может быть предложено дополнить лечение лучевой терапией.

Что влияет на выбор вида лечения?

Выбор тактики лечения зависит от многих факторов. Большое значение играют индивидуальные характеристики пациента. При решении вопроса о тактике лечащий врач оценивает сопутствующие заболевания, анамнез жизни и ожидаемую продолжительность жизни пациента. Ожидаемая продолжительность жизни зависит от возраста установления диагноза, наличия сопутствующих заболеваний. Например, ожидаемая продолжительность жизни мужчин 50 лет и 80 лет будет разной.

При лечении локализованного рака предстательной железы опции могут включать наблюдение лучевую терапию и хирургическое вмешательство. В итоге решение будет приниматься совместно с пациентом после обсуждения плюсов и минусов каждого подхода.

Приносит ли хирургия пользу?

Радикальная простатэктомия приносит пользу в том случае, если она проводится по показаниям. По результатам большого анализа, в среднем эта операция добавляет 2,9 года к жизни пациента (если сравнивать с наблюдением). В одном исследовании было показано, что спустя 15 лет после проведения операции лишь 12 из 100 пациентов умирают от рака предстательной железы (и всего 5 из 100 пациентов группы низкого риска).

Если у пациента есть серьезные сопутствующие заболевания и невысокая ожидаемая продолжительность жизни, выполнение простатэктомии может быть нецелесообразно из-за риска осложнений. Тогда более выгодным вариантом может быть активное наблюдение.

В случае проведения радикальной простатэктомии у пациентов высокого риска через 10 лет после операции 90 пациентов из 100 были живы и не имели признаков рецидива заболевания.

Есть ли альтернатива хирургии?

Альтернативным видом лечения является лучевая терапия. Существуют такие виды лучевой терапии, как дистанционная терапия и брахитерапия. Это лечение может иметь побочные эффекты. Например, иногда развиваются постлучевые проктиты (воспаление прямой кишки), уретриты (воспаление уретры), проблемы с мочеиспусканием. Лучевая терапия — это оптимальный вариант в том случае, если состояние пациента не позволяет провести оперативное вмешательство. Также она может использоваться, если пациент хочет максимально избежать рисков послеоперационных осложнений. И даже если у пациента нет противопоказаний к простатэктомии, лучевая терапия может быть опцией изначального лечения.

Где проводится хирургическое лечение?

Радикальная простатэктомия является сложной операцией, для выполнения которой врач должен иметь достаточную квалификацию. Хирургическое лечение проводится в специализирующихся на таких операциях стационарах. Например, это может быть лечебное учреждение с урологическим отделением или же крупный специализированный урологический центр.

Литература

1. https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/prostate-early-patient-RU.pdf
2. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf
3. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa1807801?articleTools=true
4. https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.2008.18.2501?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
5. https://www.rosoncoweb.ru/standarts/RUSSCO/2020/2020-33.pdf