Какие методы хирургического лечения существуют?

Кому показано хирургическое лечение?

Хирургическое лечение при раке предстательной железы показано:

• Пациентам с локализованным раком (когда отсутствуют отдаленные метастазы) и ожидаемой продолжительностью жизни более 10 лет или более 5 лет при РПЖ высокого и очень высокого риска либо при наличии пораженных лимфоузлов в качестве основного лечения или в комбинации с другими видами лечения.
• Пациентам с распространенным раком (наличием отдаленных метастазов) для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
• При жизнеугрожающих осложнениях.

Какие методы хирургического лечения существуют?

Радикальное хирургическое лечение

Главной опцией хирургического лечения рака простаты является радикальная простатэктомия — удаление предстательной железы с семенными пузырьками и прилежащими тканями. Цель операции — полностью удалить опухолевую ткань из организма.

В зависимости от методики выполнения она бывает открытая и малоинвазивная. Малоинвазивная простатэктомия подразделяется на лапароскопическую и робот-ассистированная

Все методы выполнения радикальной простатэктомии (открытая или малоинвазивная) являются одинаково эффективными. Это значит, что нет значимых различий в продолжительности жизни, количестве и тяжести послеоперационных осложнений. Также не отличается качество жизни относительно мочеиспускания и эректильной функции. В то же время, согласно наблюдениям, при малоинвазивной простатэктомии меньше срок госпитализации и реже требуется переливание крови, чем при выполнении открытой.

Доказано, что исход операции напрямую зависит как от опыта хирурга, так и от опыта клиники (количества выполняемых простатэктомий в год).

Тазовая лимфодиссекция (лимфаденэктомия) — это удаление лимфатических узлов в малом тазу, которые участвуют в оттоке лимфы от предстательной железы. Чаще всего лимфодиссекция является этапом радикальной простатэктомии. Необходимость выполнения лимфодиссекции и ее объем зависит от индивидуального риска и так называемых «положительных» лимфоузлов. «Положительные лимфоузлы» — это лимфоузлы, пораженные метастазами. Индивидуальный риск рассчитывается с помощью специальной формулы (номограммы), которая учитывает уровень ПСА, грейд (степень злокачественности), стадию и процент позитивных биопсийных столбиков. Тазовая лимфаденэктомия не улучшает онкологические результаты, в том числе продолжительность жизни. Однако на сегодня ни один из доступных методов не способен дать такую полную информацию о стадии и прогнозе заболевания, как расширенная лимфодиссекция.

После операции удаленную предстательную железу вместе с лимфатическими узлами отправляют на гистологическое исследование. Результатом данного исследования будет патологоанатомический диагноз (он обозначается буквой р). Патологоанатомический диагноз может отличаться от клинического (это диагноз до операции, обозначается буквой с) в сторону увеличения или уменьшения стадии. Также важным параметром является край резекции. Край резекции — это граница удаленного участка ткани. Патолог должен оценить, есть ли опухолевые клетки на этой границе. Если есть, это называют положительным краем резекции (R1), если опухолевых клеток нет — отрицательным (R0). Информация о крае резекции может изменить тактику в пользу более агрессивного лечения.

Паллиативное хирургическое лечение выполняется, чтобы облегчить симптомы и устранить жизнеугрожающие состояния при распространенном раке простаты. Такой вид помощи не направлен на излечение от рака.

Какие хирургические методики используются при нарушении оттока мочи?

Одна из самых частых проблем, с которой сталкиваются мужчины с распространенным раком простаты, — нарушение мочеиспускания. Опухоль, увеличиваясь в размерах, может частично или полностью препятствовать оттоку мочи из мочевого пузыря или почек. В таких случаях необходимо отведение мочи посредством дренажа (трубки). Это можно сделать разными способами:

• Эпицистостомия — установка трубки (эпицистостомы) в мочевой пузырь через переднюю брюшную стенку. Моча проходит через эпицистостому и собирается в пластиковый пакет (мочеприемник).
• Трансуретральная резекция простаты (трансуретральная туннелизация простаты) — удаление ткани предстательной железы через просвет уретры. Данная операция является эндоскопической (то есть не требует разреза). Она выполняется через мочеиспускательный канал при помощи специального инструмента — резектоскопа.
• Стентирование уретры — установка нитинолового или полипропиленового стента в простатический отдел уретры. Стент — это упругий цилиндр, препятствующий сдавлению мочеиспускательного канала опухолью. Операция проводится через мочеиспускательный канал.
• Чрескожная пункционная нефростомия — установка трубки (нефростомы) в полость почки через прокол в поясничной области. После этой операции, как и после эпицистостомии, требуется ношение мочеприемника.
• Внутреннее дренирование почки стентом — установка стента в полость почки через мочеточник. Стент представляет собой гибкую трубку с завитками на концах. Одним концом он фиксируется в полостной системе почки, другим — в мочевом пузыре. Обычно такие стенты необходимо менять каждые 4-6 недель, чтобы не образовались камни. Для онкологических пациентов существуют специальные стенты длительного стояния, в том числе с металлическим каркасом. Такие стенты могут оставаться в организме более 6 месяцев. Операция внутреннего дренирования проводится через мочеиспускательный канал.

Какие хирургические методики используются при кровотечении?

При раке предстательной железы опухоль может прорастать в соседние органы и вызывать кровотечение. Чтобы остановить кровотечение, врач может выполнить:

• Эмболизацию артерий простаты — эндоваскулярное вмешательство (через просвет кровеносных сосудов), при котором выборочно «отключают» сосуды, питающие предстательную железу. В результате из-за отсутствия кровоснабжения происходит частичное отмирание ткани железы.
• Трансуретральную электрокоагуляцию кровоточащих сосудов. Данная операция имеет тот же принцип, что и трансуретральная резекция простаты. Вмешательство проводится через мочеиспускательный канал. Однако в случае электрокоагуляции целью будет «запаивание» кровоточащих сосудов коагулятором.

Список использованной литературы:

1. uroweb.org
2. nccn.org
3. uptodate.com
4. cancer.org