Какие методы лучевой терапии существуют?

Что такое лучевая терапия и как она работает?

Лучевая терапия, называемая также «радиотерапия», — это вид лечения, при котором опухоль и зоны, с высокой вероятностью пораженные опухолью, подвергаются облучению. Само по себе излучение никак не ощущается пациентом, а раковые клетки повреждаются, теряют способность делиться и погибают.

К сожалению, в зону облучения неизбежно попадают и находящиеся рядом с опухолью здоровые клетки. Это может привести к их гибели, и тогда нарушится функция органов, которые из них состоят. Такие побочные эффекты могут доставлять дискомфорт и требовать специального лечения.

Исходя из этого можно сформулировать два главных требования к лучевой терапии:

1. Эффективность: уничтожить опухолевые клетки и снизить риск рецидива заболевания.
2. Безопасность: добиться минимального повреждения здоровых клеток и снизить негативное влияние радиотерапии в целом.

Методы лучевой терапии постоянно совершенствуются, это повышает эффективность и безопасность лечения.

Методы лучевой терапии

Существуют 2 группы методов лучевой терапии рака предстательной железы: дистанционная и внутритканевая (брахитерапия).

Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ)

Излучение образуется в специальном аппарате — крупной машине, похожей на компьютерный томограф, и направляется в опухоль под разными углами. ДЛТ может использоваться как основной метод лечения неметастатического рака предстательной железы, а также с целью обезболивания при IV стадии заболевания.

Курс лечения состоит из сеансов, проводимых с понедельника по пятницу в течение нескольких недель (как правило, от 4 до 8). Во время сеанса лечения вы не почувствуете воздействия излучения. Все, что потребуется, — сохранять неподвижность в течение нескольких минут.

Существует несколько вариантов дистанционной лучевой терапии. Основное отличие между ними — точность облучения, от которой зависит риск развития побочных эффектов.

Наиболее изучен, распространен и доступен метод трехмерной конформной ЛТ (3D-CRT). При его использовании лучи собираются в опухоли и повторяют ее форму. Усовершенствованием данного метода являются лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и лучевая терапия под контролем изображений (IGRT). Данные методики требуют дополнительного оборудования, зато позволяют повысить точность облучения. Благодаря этому снижается риск облучения здоровых тканей и возникновения осложнений.

Иллюстрация более высокой точности облучения при использовании метода IMRT в сравнении с 3D-CRT

Еще один эффективный и современный метод дистанционной лучевой терапии — стереотаксическая лучевая терапия. Ее особенностью является использование высоких доз, так что для всего курса лечения требуется не более 5 сеансов. При этом стереотаксическая радиотерапия может давать больше осложнений, требует более совершенного оборудования Например, аппаратов КиберНож или специальных линейных ускорителей. В целом, технически это более сложная процедура.

Также эффективным и высокоточным методом радиотерапии является протонная терапия. Благодаря физическим особенностям излучаемых частиц — протонов — максимальная доза облучения собирается внутри опухоли. Получается, что здоровые ткани облучаются меньше. Недостатками метода являются низкая доступность (в России 4 центра, проводящих протонную терапию), малое количество квот на лечение и высокая стоимость.

Внутритканевая лучевая терапия (брахитерапия)

Источник излучения в виде зерен (импланты размером c рисовое зернышко) помещают внутрь тела пациента, непосредственно в опухоль. В большинстве случаев достаточно одного сеанса лечения. Процедуру выполняет врач-радиотерапевт в операционной комнате под контролем трансректального УЗИ. Это значит, что ультразвуковой датчик располагается в прямой кишке. Благодаря использованию анестезии процедура не будет болезненной, при этом понадобится несколько дней для заживления мест ввода игл в промежности.

Существует два вида брахитерапии:

• Низкодозная. В ткань предстательной железы вводятся иглы с радиоактивными зернами на концах. После установки иглы извлекают, а зерна остаются в тканях железы навсегда. При этом они испускают максимум излучения в течение первых трех месяцев, к 8-10 месяцу испускаемая доза почти полностью заканчивается. Низкодозная брахитерапия накладывает некоторые ограничения на пациента. Например, запрет на близкий (0,5 метра) контакт с беременными и детьми в течение 3 месяцев. Небольшая доза радиации от зерен может навредить им.
• Высокодозная. Иглы с радиоактивными зернами вводятся в железу на время процедуры. Когда процедура заканчивается, иглы с зернами извлекают. По результатам лечения многих пациентов было показано, что высокодозная брахитерапия проще. Также она имеет меньший риск повредить окружающие ткани в сравнении с низкодозной. Кроме того, после такой процедуры пациент полностью безопасен для окружающих.

В настоящее время брахитерапия для пациентов с низким и промежуточным риском не менее эффективна, чем хирургическое удалением предстательной железы и дистанционная лучевая терапия. В группе высокого риска РПЖ брахитерапия может использоваться как дополнительная доза к дистанционной терапии. В лечении метастатического рака предстательной железы брахитерапия не применяется.

В чем преимущества и недостатки методов лучевой терапии?

Дистанционная лучевая терапия

Преимущества:

• Доступность. Аппараты для ДЛТ есть в большинстве крупных городов, врачи-радиотерапевты владеют методикой выполнения процедуры.
• Неинвазивность метода. Не требуется никаких вмешательств: лучи извне проходят через кожу и ткани организма к опухоли.
• Применима при опухолях всех групп риска, в том числе с поражением лимфоузлов.
• Больше научных данных и клинических исследований.

Недостатки:

• Длительность лечения (4-8 недель).

Брахитерапия

Преимущества:

• Уменьшение сроков лечения (в большинстве случаев достаточно одного-двух сеансов).
• Эффективна для пациентов низкого и промежуточного риска.

Недостатки:

• Возможна только при опухолях с низким и промежуточным риском (при высоком риске одной брахитерапии, как правило, недостаточно).
• Метод инвазивен. Процедура требует введения через промежность в ткань предстательной железы игл с радиоактивным веществом.
• Требуется специальное оборудование и обученный персонал. Выполнение рекомендовано только в специализированных центрах.
• В случае использования низкодозной брахитерапии существуют ограничения во взаимодействии с другими людьми.

Какой метод лечения необходим в конкретном случае?

Метод лечения всегда подбирается индивидуально и зависит от:

• Показаний к проведению одного или нескольких методов лучевой терапии.
• Доступности метода. Это зависит от устройства отделения радиотерапии в вашем онкологическом центре, наличия свободных мест/квот, а также от стоимости услуги.

Список литературы:

1. Руководство по раку предстательной железы для пациентов от Организации онкологических центров США (на русском языке).
2. Статья о лучевой терапии для пациентов от Американского общества онкологов (на английском языке).
3. Подробнее о методах лучевой терапии рака предстательной железы (на английском языке).
4. Подробнее о раке предстательной железы (на английском языке).