Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.
Продолжительность жизни после постановки диагноза
Рак поджелудочной железы – заболевание с неблагоприятным прогнозом. И все-таки, согласно результатам популяционных исследований, 10 из 100 пациентов с раком поджелудочной железы будут живы спустя 5 лет после постановки диагноза.
Рак поджелудочной железы, как и большинство других злокачественных новообразований, стадируется согласно TNM-классификации. Всего выделяют 4 стадии (I, II, III и IV) — чем больше цифра, тем сильнее опухоль распространилась в организме:
- I стадия — 4 из 10 проживут после постановки диагноза 5 лет и дольше;
- II стадия — 2-3 пациента из 10 проживут 5 лет и дольше;
- III стадия — при вовлечении сосудов в опухолевый процесс и/или значительном поражении лимфатических узлов, только 1 пациент из 10 проживет 5 лет и дольше с момента постановки диагноза.
При обнаружении рака поджелудочной железы на IV стадии, когда появились метастазы в отдаленных органах и тканях до 5 лет доживут лишь 3 пациента из 100.
Какие факторы влияют на прогноз?
На прогноз при опухоли поджелудочной железы влияет множество факторов. Основные из них:
- стадия заболевания,
- общее состояние пациента,
- сопутствующие заболевания,
- уровень онкомаркера CA19-9,
- гистологический подтип опухоли.
Общее состояние пациента и сопутствующие заболевания
Активные и сохранные пациенты способны перенести более агрессивное и эффективное лечение, и следовательно, имеют лучший прогноз.
Один из критериев, определяющих тактику лечения неметастатического рака поджелудочной железы, — клиническое состояние пациента, его способность перенести хирургическое лечение.
Лечение метастатического рака поджелудочной железы также во многом зависит от исходного состояния пациента — многокомпонентные схемы противоопухолевой терапии (например, FOLFIRINOX, гемцитабин + наб-паклитаксел и др.) рекомендуется назначать только активным пациентам с минимальными симптомами заболевания. Ослабленным пациентам рекомендованы схемы, включающие один препарат (например, гемцитабин, капецитабин и др.), либо паллиативная симптоматическая терапия.
Онкомаркер CA19-9
СА19-9 выделяется опухолевыми клетками и попадает в кровь.
Во многих исследованиях, высокий уровень CA19-9 до операции ассоциировался с худшим прогнозом. Например, при предоперационном уровне CA19-9 <100 ед/мл половина пациентов прожила с диагнозом 2 года и дольше, а при СA19-9 ≥500 ед/мл — лишь 1 год.
Сохраняющийся после операции высокий уровень CA19-9 (≥180 ед/мл, через 1-2 месяца после резекции) — маркер худшего прогноза.
Гистологический подтип опухоли
На продолжительность жизни пациента также влияет то, из каких клеток построена опухоль.
Пациенты с нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы имеют относительно благоприятный прогноз — почти половина из них проживет пять лет и больше.
Значительно хуже прогноз у пациентов с аденокарциномой — только 3 человека из 10 проживут год и дольше.
Наиболее благоприятный прогноз – у солидной псевдопапиллярной опухоли. Пятилетняя выживаемость у пациентов, которым провели хирургическое лечение, составляет 98%.
Также благоприятный прогноз у панкреатобластомы: 5-летняя выживаемость при резектабельных формах – 65%. Эта опухоль встречается очень редко (описано около 200 случаев).
Шансы на излечение и причины плохого прогноза
Шансы на излечение есть при радикальном лечении — хирургическом удалении опухоли. К сожалению, из-за отсутствия специфических симптомов и агрессивной природы заболевания (раннее метастазирование и врастание в окружающие структуры), у большинства пациентов на момент диагностики провести операцию уже невозможно. Только у 1-2 пациентов из 10 опухоль операбельна.
К причинам плохого прогноза можно также отнести отсутствие эффективного скрининга для выявления рака на стадии, когда полное излечение еще возможно.
Но даже после успешной операции у 7-8 пациентов из 10 через 2 года случается рецидив.
Рак поджелудочной железы устойчив ко многим противоопухолевым препаратам, и быстро становится нечувствительным к химиотерапии. Возможно в этом “виновны” особенности биологии опухолевых клеток или плотное фиброзное микроокружение опухоли, не позволяющее препаратам проникать в раковые клетки.
Поиск более эффективных препаратов продолжается.
Несмотря на плохой прогноз в целом, невозможно предсказать, сколько будет жить конкретный пациент. Каждая опухоль уникальна, и существует много факторов (некоторые еще мало изучены или не изучены вовсе), влияющих на прогноз.
Выводы
- Рак поджелудочной железы — агрессивное заболевание с неблагоприятным прогнозом.
- Стадия — основной фактор, влияющий на прогноз. Пациенты с ранними стадиями живут дольше, чем с распространенными.
- Общее состояние пациента, сопутствующие заболевания и уровень онкомаркера также влияют на прогноз.
- Одна из причин низких показателей выживаемости — поздняя диагностика рака.
Что еще почитать?
Рекомендации для пациентов (на английском языке).
