Методы хирургического лечения рака эндометрия
Для лечения рака эндометрия применяются открытые (полостные, лапаротомные) и малоинвазивные (лапароскопические, роботические, чрезвлагалищные) операции. Исследования показывают, что долгосрочные результаты обоих подходов одинаковы. Это значит, что частота рецидивов и продолжительность жизни пациенток не зависят от того, выполнялась им открытая или малоинвазивная операция. При этом малоинвазивные операции имеют ряд преимуществ перед открытыми:
- пациентки проводят меньше времени в стационаре,
- сокращается потребность в обезболивающих препаратах,
- меньше частота раневых инфекций.
Какие операции применяются?
Основная операция, которая применяется при раннем раке эндометрия, — удаление матки с придатками (маточными трубами и яичниками). У молодых пациенток с начальными стадиями опухоли возможно сохранение яичников.
В зависимости от морфологической формы опухоли, глубины ее врастания в мышечный слой матки и распространения на шейку матки, операция может быть дополнена удалением лимфатических узлов из малого таза и по ходу крупных сосудов — аорты и нижней полой вены. Альтернативой удаления всех лимфоузлов из этих областей является биопсия сторожевых (или сигнальных) лимфоузлов.
При некоторых формах рака эндометрия (например, серозной аденокарциноме и карциносаркоме) требуется удаление большого сальника. Если опухоль вышла за пределы матки, то необходимо удалить все новообразование и по возможности его метастазы. Такая операция называется циторедуктивной.
Как врач выбирает подходящую операцию?
Выбор операции зависит от множества факторов: стадии опухоли, сопутствующих заболеваний пациентки, возможностей клиники, где проводится лечение, и т.д.
Положение Тренделенбурга — необходимое условие для выполнения операции в малом тазу. Оно помогает получить доступ к матке — под действием гравитации петли кишечника смещаются в верхние отделы брюшной полости.
В большинстве случаев (60-80%) операция может быть проведена малоинвазивно. Основными ограничениями являются сопутствующие заболевания, при которых противопоказано положение Тренделенбурга или повышение внутрибрюшного давления (при лапароскопии в брюшную полость нагнетается углекислый газ под давлением 10-15 мм рт. ст.). Малоинвазивная операция не проводится также при больших размерах матки, когда удаленный орган невозможно извлечь через влагалище. В таких случаях открытая операция будет предпочтительнее, т.к. для удаления матки из брюшной полости все равно потребуется выполнять разрез.
Открытая (лапаротомная) операция может быть предложена пациенткам, у которых есть противопоказания к лапароскопии. В большинстве случаев такая операция выполняется через продольный разрез, который позволяет получить доступ ко всем отделам брюшной полости. Если можно ограничиться только удалением матки, хирург выполняет поперечный доступ.
При тяжелых сопутствующих заболеваниях, являющихся противопоказанием для общей анестезии, операции могут быть выполнены через влагалище. Под проводниковой (спинальной) анестезией хирург удаляет матку и придатки без разрезов и проколов на передней брюшной стенке.
Выводы
- Основной операцией при раке эндометрия является удаление матки с придатками.
- В некоторых случаях, помимо удаления матки и придатков, может потребоваться удаление лимфатических узлов и большого сальника.
- Открытые и малоинвазивные операции одинаково эффективны — частота рецидивов не зависит от того, каким методом выполнена операция.
- Малоинвазивные операции несут меньший риск осложнений и ускоряют восстановление.
Что еще почитать?
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации (на русском языке).
- Рекомендации для пациентов от NCCN (на английском языке).