Рецидив рака желудка

Под рецидивом рака понимают появление новых опухолевых очагов (по гистологическому строению аналогичных первоначальному раку) после проведения радикального лечения ранних форм рака. Иногда рецидивом называют продолжение роста опухоли после стабилизации или положительного ответа на лекарственное лечение метастатического рака желудка. 

Какие бывают рецидивы?

Рецидивы рака желудка, как и большинства других типов опухолей, принято делить на две группы: 

• Локорегиональные (местные). Вторичные опухолевые очаги появляются на месте локализации первичного рака желудка: в слизистой (если выполнялась органосохраняющая операция), в анастомозе (месте соединения пищевой трубки после удаления желудка), в ближайших лимфоузлах или тканях в зоне операции. 
• Отдаленные (метастатические). Опухолевые очаги появляются в органах, не прилежащих к зоне операции. Чаще всего метастазы при отдаленном рецидиве рака желудка поражают печень, легкие, отдаленные лимфоузлы, брюшину — тонкую выстилку, покрывающую органы и стенки брюшной полости. Также выделяют зоны метастатического поражения, характерные именно для рака желудка — левые надключичные лимфоузлы, пупок и  яичники у женщин. 

Можно ли обнаружить рецидив самостоятельно? 

Рецидив рака желудка можно заподозрить самостоятельно при появлении некоторых симптомов или признаков. В первую очередь это новое опухолевое образование в брюшной полости или за ее пределами (например, в надключичном лимфоузле или пупке). Иногда могут появляться симптомы, связанные со сдавливанием опухолью различных органов — дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта или сосудов. Например, местный рецидив может сопровождаться перекрытием пищевой трубки, что вызывает задержку пищи, ощущение тяжести после еды или рвоту только что съеденной пищей.
Отдаленный рецидив проявляется симптомами, указывающими на поражение какого-либо органа:

• одышка и кашель — в случае поражения легких; 
• боли и тяжесть в правом боку, изменение цвета кожи, кала и мочи — при поражении печени; 
• боли в костях — при поражении костей; 
• головные боли, тошнота, головокружение, двоение в глазах — при метастазах в головном мозге.

Также стоит обратить внимание на появление немотивированной слабости, продолжительное повышение температуры, отсутствие аппетита.

Как диагностируют рецидив? 

Все пациенты после лечения рака желудка должны наблюдаться у онколога. Наблюдение обычно включает сбор жалоб, осмотр, иногда инструментальные и лабораторные исследования. Врач может заподозрить рецидив по симптомам и признакам, описанным выше, а также по изменениям, выявленным инструментальными методами. В этом случае для подтверждения рецидива назначают дополнительные обследования (МРТ, КТ или ПЭТ КТ, при необходимости ФГДС). Рекомендовано также проведение биопсии появившихся опухолевых очагов для гистологического исследования. 

Куда обращаться?

При появлении описанных симптомов или обнаружении опухолевых очагов в ходе инструментального исследования необходимо обратиться к лечащему онкологу, не дожидаясь планового визита в рамках наблюдения. 

Как проводится лечение рецидива?  

Лечение рецидива рака желудка зависит от типа рецидива, предшествующей терапии и общего состояния пациента.

Для местного рецидива возможно проведение повторного радикального лечения — хирургическое удаление опухолевых очагов или химио-лучевая терапия (облучение очагов с одновременным введением химиотерапии). В таком случае возможен повторный перевод пациента под наблюдение.

Для отдаленного или неоперабельного местного рецидива, при невозможности проведения химио-лучевой терапии или если общее состояние пациента не позволяет применять данные методы, основным способом лечения становится системная лекарственная терапия (чаще всего химиотерапия, реже таргетная или иммунотерапия). Если состояние пациента не позволяет проводить и лекарственную терапию, предпочтение отдается симптоматической (паллиативной) терапии.

Также вне зависимости от типа рецидива и состояния пациента могут проводиться хирургические вмешательства или облучение с симптоматической целью. Обычно это делается для уменьшения боли, восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта или, например, желчных путей при их сдавлении опухолью. 

Выводы

• Под рецидивом рака желудка понимают появление новых опухолевых очагов после первоначального лечения.
• Рецидив можно заподозрить по появлению симптомов или признаков, а также при помощи инструментальных исследований (УЗИ, КТ, МРТ и т.д.).
• Лечение рецидива включает повторное оперативное вмешательство, химио-лучевую или лекарственную терапию в зависимости от типа рецидива, предшествующего лечения и общего состояния пациента. 

Что еще почитать?

• American Cancer Society: Living as a Stomach Cancer Survivor (на английском языке).
• American Cancer Society: Understanding Recurrence (на английском языке).