Лучевая терапия при раке желудка

Лучевая терапия применяется в лечении рака желудка относительно редко. Для большинства пациентов основными методами лечения являются хирургическое лечение, системная (химио-, иммуно-) терапия или их сочетание. При этом у некоторых пациентов может применяться и лучевая терапия. Как правило, лучевая терапия используется в комбинации с химиотерапией (химиолучевая терапия). Чуть чаще лучевая терапия применяется в лечении пациентов с четвертой стадией заболевания – в качестве дополнительного метода лечения.

Показания на ранних стадиях заболевания

На ранних стадиях заболевания, пока опухоль не распространилась в отдаленные органы, основная цель лечения – полностью избавить пациента от заболевания. В таких случаях химиолучевая терапия может применяться в дополнение к основному методу лечения – операции. 

Химиолучевая терапия может быть рекомендована пациенту перед операцией, чтобы уменьшить размеры опухоли и облегчить ее полное удаление. После операции облучение может использоваться для уничтожения оставшихся клеток, которые не удалось удалить хирургическим путем, чтобы снизить риски рецидива (возврата) заболевания. 

Также химиолучевая терапия может использоваться в качестве основного метода лечения, если операция противопоказана или опухоль невозможно полностью удалить (опухоль нерезектабельна).

Может возникнуть вопрос: почему, если лучевая терапия повышает эффективность лечения, для большинства пациентов применяются другие методы лечения? Для этого есть ряд причин:

• Использование лучевой терапии в раке желудка недостаточно хорошо изучено. Научных данных об эффективности хирургии, химиотерапии и их комбинации гораздо больше. Исследований о вкладе лучевой терапии меньше, а их результаты уступают в качестве. 
• Лучевая терапия на область желудка и соседних органов имеет большое количество осложнений. Подробнее о побочных эффектах лучевой терапии можно прочитать здесь. 
• Лучевая терапия на область желудка является крайне сложным методом, требующим специального оборудования и обученного персонала. Медицинских центров, проводящих такое лечение, крайне мало. И даже в таких центрах, как правило, небольшой опыт лечения пациентов с раком желудка.

Таким образом, лучевая терапия при ранних стадиях рака желудка применяется в исключительных случаях. Решение принимается врачебным консилиумом – командой специалистов, куда входят химиотерапевт, хирург, радиотерапевт.

Показания при распространенном заболевании

Лучевая терапия имеет больше показаний к использованию при распространенном заболевании, когда имеются отдаленные метастазы. Цель лечения в этих ситуациях — замедлить распространение заболевания, отдалив прогрессирование, и/или облегчить симптомы.

При метастатическом раке желудка лучевая терапия наиболее часто применяется в следующих случаях:

• Наличие метастазов в головном мозге. В одних ситуациях могут использоваться методы радикального лечения, цель которого – полное уничтожение опухолевых клеток (например, метод стереотаксической лучевой терапии). В других, более тяжелых случаях, когда удалить или облучить все опухолевые очаги невозможно, используются другие методы, чтобы  уменьшить симптомы (например, облучение всего объема головного мозга).
• Крупная опухоль желудка, вызывающая симптомы – такие как боль, кровотечение, трудности с приемом пищи. В таких случаях лучевая терапия помогает уменьшить выраженность негативных проявлений.
• Метастазы в костях, сопровождающиеся болью, при неэффективности других способов обезболивания.

Какие методы используются в лучевой терапии

В большинстве случаев используется дистанционная лучевая терапия. Излучение образуется в специальном аппарате — крупной машине, похожей на компьютерный томограф – и направляется на опухоль под разными углами. Пациент при этом находится на столе, а сама процедура абсолютно безболезненна. 

Значительно реже может использоваться брахитерапия. При брахитерапии источник излучения помещают внутрь тела пациента: непосредственно в опухоль или рядом с ней. При раке желудка в исключительных случаях врачи могут предложить вариант внутриполостной брахитерапии: когда радиоактивный материал помещается в полость органа — например, желудка или пищевода.

Подробнее о методах лучевой терапии можно прочитать здесь. 

Выводы

• Лучевая терапия используется в лечении рака желудка относительно редко, как дополнительный метод.
• На ранних стадиях лучевая терапия используется в исключительных случаях, по решению врачебного консилиума.
• Лучевая терапия как метод лечения на ранних стадиях должна проводиться только в специализированных центрах, имеющих опыт такого лечения.
• Лучевая терапия используется для облегчения симптомов и замедления развития заболевания на распространенных стадиях.
• Наиболее часто используемым методом является дистанционная лучевая терапия, в том числе, стереотаксическая радиотерапия.

Что еще почитать?

Статья для пациентов о лучевой терапии на область живота, подготовке к ней и побочных эффектах от Memorial Sloan Kettering Cancer Center (на русском языке).