Перстневидноклеточный рак желудка

Перстневидноклеточный (или диффузный) рак желудка — тип опухоли, получивший свое название из-за внешнего вида раковых клеток под микроскопом. Они имеют форму перстня: ядро (центр клетки) смещено в одну сторону большой каплей слизи или другой жидкости. Это придает клеткам характерный вид, который может определить патолог при исследовании образца опухолевой ткани.

Перстневидноклеточная карцинома может возникнуть в любом отделе, но чаще всего встречается в средней трети желудка.

Перстневидноклеточная карцинома относится к группе опухолей из так называемых “плохо сцепленных клеток”. Это означает, что у раковых клеток нет необходимого плотного контакта между собой, поэтому они легче распространяются по организму. Данная особенность определяет важную биологическую характеристику опухоли — более агрессивное течение и способность к метастазированию. Это подчеркивает необходимость своевременной диагностики и быстрого начала лечения.

Однако на ранних стадиях перстневидноклеточная карцинома желудка может протекать совершенно бессимптомно или иметь неспецифические симптомы:

• боль в животе,
• тошнота, рвота,
• необъяснимая потеря веса.

Чаще всего перстневидноклеточная карцинома, как и другие виды рака желудка, не вызывает симптомов до тех пор, пока не прогрессирует. 

В настоящее время не существует рутинного скринингового теста на рак желудка, что приводит к сложности выявления этой болезни на ранних сроках.

У кого чаще встречается? 

Частота встречаемости перстневидноклеточной карциномы относительно невелика по сравнению с другими видами рака желудка и составляет, по разным источникам, около 5-25% (то есть 1-2 из 10 случаев). Например, аденокарцинома желудка — самый распространенный вид рака желудка — составляет примерно 7-8 из 10 случаев. 

При этом перстневидноклеточная карцинома чаще встречается в определенных группах населения: у молодых людей, женщин, а также у пациентов с наследственным диффузным раком желудка.

Есть ли отличия в лечении и прогнозе?

Отличий в хирургическом и медикаментозном лечении перстневидноклеточного рака на сегодняшний день нет. 

В настоящее время идут активные исследования, связанные с поиском потенциальных мишеней для таргетной терапии данного типа рака. Одно из потенциально перспективных направлений — выявление опухолей, имеющих большое количество (высокую экспрессию) особого рецептора — клаудина 18.2. Это один из белков, отвечающих за межклеточные контакты в тканях. Известно, что перстневидноклеточные опухоли часто имеют различные молекулярно-генетические поломки в генах, отвечающих за межклеточные соединения. Препарат золбетуксимаб показал эффективность в опухолях с высокой экспрессией клаудина 18.2. Исследования в этом направлении все еще продолжаются. На момент выхода статьи препарат недоступен в РФ, в том числе в рамках клинических исследований.

Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение,  произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике.  Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде (nenaprasno.ru)

Прогноз при перстневидноклеточной карциноме желудка может варьировать в зависимости от стадии заболевания. Как правило, чем раньше обнаружен рак и начата терапия, тем лучше прогноз.

Если опухоль ограничена желудком (то есть нет пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов), по средним показателям, 7 из 10 пациентов живут больше 5 лет. Несмотря на то, что с биологической точки зрения перстневидноклеточный рак более агрессивный, чем другие виды рака желудка, данные крупного исследования показывают, что на  ранних стадиях он имеет лучший прогноз, чем неперстневидноклеточные типы опухоли.

При карциноме на поздней стадии, когда опухоль распространилась за пределы желудка в близлежащие лимфатические узлы или другие органы, прогноз обычно хуже. По имеющимся данным, 5-летняя выживаемость в этом случае составляет около 10-20%.

Важно отметить, что на прогноз могут влиять и другие факторы: возраст, общее состояние здоровья и ответ на лечение. Поэтому пациентам с перстневидноклеточной карциномой желудка важно тесно сотрудничать со своей медицинской командой, чтобы определить наиболее подходящий план лечения.

Выводы

• Перстневидноклеточная карцинома — тип рака желудка, при котором раковые клетки имеют форму перстня. 
• Этот вид рака имеет уникальные биологические особенности: агрессивное поведение, слабую дифференцировку и высокую способность к метастазированию в другие органы.
• Особой терапии для данного типа опухоли сейчас нет, он лечится так же, как и другие виды рака желудка.
• Прогноз зависит от стадии заболевания на момент постановки диагноза: на ранних стадиях он лучше по сравнению с другими видами рака желудка, на поздних — хуже.
• Решающее значение имеют раннее выявление и своевременное лечение.

Что еще почитать?

• Рак желудка, общая информация (на русском языке).
• Сайт с детальным описанием гистологических особенностей перстневидноклеточного рака (на английском языке).