Методы лечения рака пищевода

Выбор метода лечения рака пищевода зависит от следующих аспектов:

• гистологический подтип опухоли,
• стадия злокачественного процесса,
• отдел пищевода, пораженный новообразованием,
• общее состояние и сопутствующие заболевания пациента. 

Возможные варианты лечения, которые может предложить онколог:

• хирургическое вмешательство, 
• лучевая терапия, 
• противоопухолевая лекарственная терапия, 
• их комбинации.

Хирургическое лечение

В зависимости от расположения и распространенности онкологического процесса может быть рекомендовано:

• удаление слизистой оболочки пищевода с помощью эндоскопа на ранних (0-I) стадиях (при поражении слизистого слоя пищевода);
• удаление части или всего пищевода, а также глотки, гортани (при поражении шейного отдела пищевода) и верхней части желудка (если затронута нижняя треть пищевода с переходом на желудок). Для восстановления этой части пищеварительного тракта применяются различные виды пластики и голосовое протезирование.

Кроме самой опухоли, удаляются расположенные рядом лимфатические узлы (лимфодиссекция). Операция может выполняться открытым способом или с применением малоинвазивных доступов — с помощью видеоконтроля хирург через небольшие отверстия вводит специальные инструменты в грудную клетку (торакоскопически) или в брюшную полость (лапароскопически). 

Чаще всего оперативное вмешательство проводится после химиолучевой терапии или после только химиотерапии.

Лучевая терапия

При раке пищевода лучевую/химиолучевую терапию на первом этапе лечения применяют для уменьшения объема опухоли до проведения хирургического вмешательства и для улучшения качества жизни пациента. В некоторых случаях она может стать альтернативой операции. Лучевую терапию при опухоли пищевода часто комбинируют с химиотерапевтическими препаратами, поэтому она называется химиолучевой.

Противоопухолевая лекарственная терапия

Противоопухолевая лекарственная терапия — это применение препаратов, способных воздействовать на клетки опухоли, уничтожая или замедляя их рост. Виды противоопухолевой лекарственной терапии:

• химиотерапия,
• таргетная терапия,
• иммунотерапия.

Химиотерапия

Химиотерапевтические лекарственные препараты действуют на быстро делящиеся клетки, к которым относятся и раковые. К сожалению, в организме человека быстро делятся также клетки крови, волосяных фолликул и кишечника. Именно поэтому на фоне химиотерапии возникают побочные эффекты, связанные с этими органами. Она может использоваться как до, так и после хирургического лечения, а также в комбинации с лучевой терапией. При метастатическом процессе рака пищевода химиотерапия включает несколько лекарственных противоопухолевых средств и применяется без добавления других методов лечения.

Таргетная терапия

Таргетные препараты, в отличии от химиотерапии, воздействуют не на весь организм, а на молекулярные мишени на поверхности раковых клеток, останавливая либо замедляя действие молекул, которые помогают раковым клеткам расти и/или выживать. В случае рака пищевода эти препараты могут использоваться, например, при выявлении на опухолевых клетках повышенного количества рецептора HER2 (Human epidermal growth factor receptor-2) в сотни и более раз (гиперэкспрессия HER2). 

Иммунотерапия

Иммунотерапевтические препараты стимулируют распознавание иммунной системой пациента опухолевых клеток и борьбу с ними. Иммунотерапия может воздействовать и на здоровые клетки, поэтому во время лечения врач должен наблюдать за состоянием пациента и вовремя выявлять возможные побочные  эффекты. 

Выводы

• Лечение рака пищевода включает применение хирургии, лучевой терапии и/или противоопухолевой лекарственной терапии.
• Хронологический порядок лечебных действий определяется стадией, морфологическим типом онкологического процесса, а также общим состоянием пациента.

Что еще почитать?

• Клинические рекомендации для пациентов ESMO (на английском языке).
• Клинические рекомендации для пациентов NCCN (на английском языке).
• Информация для пациентов о лечении рака пищевода в зависимости от стадии процесса Американского онкологического общества (на английском языке).
• Информация для пациентов клиники Mayo (на английском языке).
• Информация для пациентов центра Memorial Sloan Kettering (на английском языке).
• Информация для пациентов Национального института онкологии NIH (на английском языке).