Для стадирования онкологических заболеваний, в том числе рака пищевода, онкологи используют систему TNM:
Т — размер и локальное распространение первичной опухоли;
N — вовлеченность локальных лимфатических узлов;
M — наличие или отсутствие отдаленных метастазов.
Т-критерий
Стенка пищевода состоит из 3 слоев:
- внутренний (слизистый);
- средний (подслизистый);
- наружный (мышечный).
Снаружи от мышечного слоя расположена адвентиция — жировая клетчатка. Рак пищевода зарождается во внутреннем слое и распространяется наружу, к адвентиции.
Т-критерий отражает глубину прорастания опухоли:
- Tis (дисплазия высокой степени злокачественности) — рак, ограниченный эпителием слизистой оболочки (внутренней выстилкой).
- T1a и T1b — прорастание в слизистый и подслизистый слой.
- Т2 — прорастание в мышечный слой.
- T3 — прорастание в адвентицию.
- Т4а и T4b — прорастание в окружающие структуры.
N-критерий
N-критерий отражает число пораженных опухолью лимфатических узлов:
N0 — нет пораженных лимфатических узлов.
N1 — один или два положительных (с выявленными клетками опухоли) лимфатических узла.
N2 — от трех до шести таких лимфоузлов.
N3 — cемь и более.
М-критерий
М-критерий показывает наличие или отсутствие отдаленных метастазов:
M0 — отдаленных метастазов нет.
M1 — есть метастазы в отдаленные лимфатические узлы или другие органы.
Комбинация критериев T, N и M определяет стадию рака пищевода. Всего существует 5 стадий.
Каковы характеристики каждой стадии?
Стадия 0 (Tis N0 M0)
Самая ранняя стадия рака пищевода называется стадией 0 (дисплазия высокой степени злокачественности). Опухоль ограничена эпителием пищевода, в лимфатических узлах и отдаленных органах нет метастазов.
Стадия I (T1 N0-1 M0)
При I стадии опухоль прорастает слизистый слой, но не выходит за его пределы. Могут обнаруживаться метастазы в одном или двух регионарных лимфатических узлах, либо не обнаруживаться вовсе.
Стадия II (Т2 N0-1 M0 или T3 N0 M0)
При II стадии опухоль прорастает в подслизистый слой, метастазов нет или они обнаруживаются лишь в одном-двух лимфоузлах.
Также II стадией считается ситуация, когда опухоль уже проросла в мышечный слой, но ни в одном из лимфатических узлов еще нет опухолевых клеток.
Стадия III (T3 N1 M0 или T1-3 N2 M0)
Обязательный критерий III стадии — поражение регионарных (соседних) лимфатических узлов. III стадия может быть выставлена при:
- прорастании опухоли в мышечный слой и поражении 1–6 регионарных лимфатических узлов;
- опухоли только в слизистом или в слизистом и подслизистом слое, но с поражением 3–6 регионарных лимфатических узлов.
Стадия IV
IV стадия может быть выставлена при:
- врастании опухоли в соседние структуры (T4);
- обширном поражении регионарных лимфатических узлов — семи и более (N3);
- наличии отдаленных метастазов (M1).
Как прогноз связан со стадией?
Чем меньше стадия, тем благоприятнее прогноз. Подробнее о прогнозе при раке пищевода читайте здесь.
Выводы
- Стадирование рака пищевода проводится по классификации TNM.
- Для определения стадии заболевания необходимо учесть местное распространение опухоли (T), количество пораженных регионарных лимфатических узлов (N) и наличие или отсутствие отдаленных метастазов (М).
- В зависимости от сочетания этих параметров выделяют 5 стадий (0–4).
- Прогноз во многом зависит от стадии: чем меньше стадия, тем благоприятнее прогноз.
Что еще почитать?
- Прогноз при раке пищевода от Американского Общества Рака (на английском языке).
- Стадирование рака пищевода (на английском языке).