Какие осложнения могут возникнуть спустя время после операции по поводу рака пищевода?

Хирургическое лечение рака пищевода проводится с помощью следующих операций:

• Субтотальная резекция с одномоментной пластикой желудком или частью толстой кишки (операция Льюиса), при которой остается шейная часть пищевода.
• Эзофагэктомия (полное удаление) пищевода с восстановлением непрерывности пищеварительного тракта. Удаленный пищевод замещается желудком или частью толстой кишки.

После таких хирургических вмешательств могут возникнуть поздние послеоперационные осложнения, связанные с “перестройкой” пищеварительной системы. 

Задержка пищи

Частота встречаемости — до 40%. Задержка пищи в стебле желудка, заменяющем удаленный пищевод, приводит к тошноте, рвоте, непроходимости, вздутию живота, изжоге, быстрому насыщению, а при попадании в дыхательные пути — к аспирационной пневмонии. Для лечения требуется придерживаться диеты: увеличить количество приемов пищи с уменьшением объема порции, увеличить употребление жидкости. Пища должна содержать низкое количество жиров и клетчатки. 

Демпинг-синдром

Состояние, при котором пища ускоренно проходит через желудок, что вызывает сердцебиение, потливость, приливы, тошноту, спазмы в животе, диарею, головокружение и гипотензию (понижение артериального давления), которая может привести к обмороку. Частота встречаемости — до 50%.  Лечением в таком случае является соблюдение диеты: снижение в рационе простых углеводов (фруктозы и глюкозы), увеличение количества приемов пищи с уменьшением объема порции, ограничение употребления жидкости во время еды. Если после диеты симптомы сохраняются, врач может назначить препараты, замедляющие моторику желудочно-кишечного тракта.

Рефлюкс-эзофагит

Хроническое воспаление пищевода из-за заброса желудочного содержимого. Частота встречаемости — до 80%. Могут беспокоить изжога, боли за грудиной, затруднение глотания. Лечение состоит в применении ингибиторов протонной помпы (например, омепразола) для снижения кислотности желудочного сока.

Стеноз анастомоза 

Значительное сужение сформированного соустья из-за образования рубцовой ткани, обычно развивается через 3 месяца после операции. Частота встречаемости — до 56%. Основные симптомы: тошнота, рвота, затруднение глотания. Для лечения проводят эндоскопию и расширение суженного участка, в редких случаях может потребоваться повторная операция. 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Органы брюшной полости через расширенное отверстие в диафрагме смещаются в грудную полость. Частота встречаемости —  <1%. К симптомам относятся тошнота, рвота, прогрессирующая боль в груди и необъяснимая потеря веса. Лечением в таком случае является хирургическая пластика дефекта.

Как операция влияет на качество и образ жизни? 

После операции необходимо придерживаться диеты: первые 2-4 недели рекомендуется употреблять только жидкую пищу (супы, соки), за каждый прием не больше 1 стакана (240 мл); в следующие 4-8 недель — только мягкую пищу (молочные продукты, хлеб, картофель, яйца, не сырые овощи). Последующий рацион не отличается от обычного, за исключением некоторых продуктов и особенностей в приеме пищи:

• ограничить употребление очень холодной и очень горячей пищи,
• есть не торопясь, хорошо пережевывая,
• есть часто (6-8 раз в день) маленькими порциями до насыщения,
• между приемами пищи пить много воды (но не стоит пить воду за час до еды и через час после, чтобы не возникло ложное чувство насыщения),
• избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки (орехи, свежие овощи и фрукты),
• может потребоваться употребление высококалорийных жидких пищевых добавок с высоким содержанием белка.

Подробнее о питании при раке пищевода читайте здесь.

Также для улучшение качества жизни: 

• необходимо носить свободную одежду (шея должна быть свободна), чтобы чувствовать себя более комфортно,
• не стоит ложиться в течение как минимум двух часов после еды, т.к.  вертикальное положение помогает пище продвигаться по пищеварительному тракту,
• может потребоваться коррекция дефицита витаминов B12 и D, железа или кальция, принимать которые можно только в соответствии с рекомендациями врача.

К кому обратиться за помощью и консультацией?

При появлении перечисленных выше симптомов следует обратиться к гастроэнтерологу для обследования и подбора оптимального лечения. Он может назначить эндоскопическое или рентгеноскопическое исследование и лечение ингибиторами протонной помпы. За консультацией можно обратиться и к оперировавшему врачу — как правило, у хирургов есть существенный опыт диагностики и лечения поздних послеоперационных осложнений.

Выводы

• Спустя время после операции могут возникнуть осложнения, связанные с нарушением прохождения пищи, забросом содержимого желудка в пищевод или образованием рубцовой ткани в области анастомоза.
• При появлении симптомов нарушения пищеварения необходимо обратиться к врачу для проведения диагностики и подбора лечения.

Что еще почитать?

• Руководство по питанию для пациентов  Memorial Sloan Kettering Cancer Center после резекции пищевода (на русском языке).
• Рекомендации американского общества NCCN для пациентов с раком пищевода (на английском языке).