Пищевод – это мышечная трубка, которая обеспечивает прохождение пищи в желудок, а также выполняет защитную и барьерную функции.
Какие функции выполняет пищевод?
Пищевод выполняет следующие функции:
- моторную: передвижение пищи и транспортировку её в желудок;
- секреторную: железы пищевода способны вырабатывать секрет, который защищает слизистую пищевода;
- барьерную: предотвращение обратного заброса пищи из пищевода в ротоглотку, из желудка в пищевод и в дыхательные пути за счет работы верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.
Из каких слоев и отделов состоит пищевод?
Пищевод соединяет глотку с желудком и состоит из шейного, грудного и абдоминального отделов. Общая длина пищевода 25-28 см, диаметр – 2 см.
Пищевод состоит из 4 слоев: слизистого, подслизистого, мышечного и адвентиции (оболочки органа). Слизистый слой в свою очередь подразделяется на 3 слоя: эпителий, собственная пластинка и мышечная пластинка.
Шейный отдел начинается на уровне перстневидного хряща гортани и заканчивается в области первого грудного позвонка. Спереди от этого отдела пищевода находится трахея.
В грудном отделе пищевод находится в заднем средостении (область между легкими) и продолжается до диафрагмы. Здесь очень близко к пищеводу проходят грудной отдел аорты и непарная вена.
Абдоминальный (брюшной) отдел начинается, когда пищевод проходит в полость живота через отверстие в диафрагме и заканчивается эзофагеально-желудочным переходом. Если эпицентр новообразования находится в более, чем 2 см от перехода, образование классифицируется и лечится как рак желудка. Подробнее о раке желудка можно почитать здесь.
У пищевода есть несколько сужений и сфинктеров.
От того, в каком отделе расположено образование и насколько глубоко оно распространилось, будут зависеть тактика лечения и прогноз.
При локализации опухоли в шейном отделе пищевода на первом этапе применяются химиолучевые методы лечения.
Если образование ограничено слизистым и подслизистым слоями, потребуется эндоскопическое лечение. В других случаях лечение будет комбинированным (удаление пищевода + лекарственная терапия) или комплексным (удаление пищевода + лекарственная терапия + лучевая терапия).
Чем меньше слоев стенки пищевода поражено образованием, тем лучше прогноз.
Как работают лимфатические узлы и где они находятся?
Лимфатические узлы – это органы иммунной системы. Они имеют небольшие размеры (менее 1 см) и бобовидную форму. Эти органы работают как фильтры для “посторонних веществ”. Лимфатические узлы связаны друг с другом лимфатическими сосудами – все это вместе является лимфатической системой. Подробнее о лимфатической системе можно прочитать здесь и здесь.
Функция лимфатических узлов заключается в задержании потенциально опасных микроорганизмов, которые затем уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами. Лимфатические узлы являются первым барьером на пути распространения злокачественных клеток.
Особенностью лимфатической системы пищевода является то, что в одном из слоев пищевода (подслизистом) располагаются продольные лимфатические коллекторы. Они связывают лимфатические сосуды всех слоев (лимфатические сосуды есть в каждом слое, кроме эпителиального). Поэтому даже при маленьких размерах опухоли и прорастании только в слизистую оболочку рак пищевода обладает высоким риском распространения метастазов с током лимфы.
Поражение лимфатических узлов влияет на прогноз при раке пищевода. Чем меньше лимфатических узлов поражено, тем лучше прогноз.
Регионарные (ближайшие) лимфатические узлы пищевода различаются по отделам:
- для шейного – паратрахеальные лимфатические узлы (возле трахеи), надключичные;
- для верхнегрудного – паратрахеальные лимфатические узлы (возле трахеи), надключичные и медиастинальные, а также лимфатические сосуды этого отдела могут впадать сразу в грудной лимфатический проток;
- для остальных отделов – заднее средостение и парагастральные (около желудка).
Выводы
- Пищевод представляет собой полый мышечный орган. Его основной функцией является “транспортировка” пищи из ротовой полости в желудок.
- Выделяют шейный, грудной и абдоминальный отдел пищевода. Они различаются эпителиальной тканью и путями лимфатического оттока.
- Лимфатическая система пищевода, в основном, представлена продольными лимфатическими сосудами, которые есть на каждом (кроме эпителия) слое.
Что еще почитать?
- Анатомия пищевода на сайте IntechOpen (на английском языке).
- Видео о работе желудочно-кишечного тракта (на английском языке).
- Руководство для пациентов по раку пищевода от ESMO, европейского общества медицинской онкологии (на английском языке).
- Раздел для пациентов по раку пищевода на официальном сайте МНИОИ им.П.А.Герцена (на русском языке).