Рак пищевода
Написать в Просто спросить

Пищевод Барретта

26 июня 2023

При пищеводе Барретта внутренний слой пищевода — эпителий — видоизменяется, потому что регулярно страдает от заброса желудочного сока. Нормальные его клетки превращаются в столбчатые, похожие на выстилающие кишечник. 

Длительное повреждение пищевода желудочным соком происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Дополнительные факторы риска развития пищевода Барретта при ГЭРБ: 

  • курение, 
  • употребление алкоголя, 
  • ожирение. 

Пищевод Барретта повышает риск развития аденокарциномы нижней трети пищевода.

Как часто на фоне пищевода Баррета развивается рак?

Риск развития аденокарциномы при пищеводе Барретта в десять раз выше, чем в общей популяции. 

При оценке уровня риска на первый план выходит протяженность и степень изменения слизистой пищевода. 

По протяженности сегмент пищевода Барретта бывает: 

  • короткий, менее 3 см, 
  • длинный, 4-10 см,
  • очень длинный, более 10 см. 

При длинном сегменте пищевода Барретта дисплазия встречается у 20-35% пациентов, при коротком сегменте — у 6-8%, а в случае вовлечения только зоны перехода желудка в пищевод — 0-6%. 

Пищевод Барретта с коротким сегментом встречается в 7-8 раз чаще, чем с длинным. 

Нарушение строения клеток — дисплазия — бывает:

  • низкой степени (клеточные изменения присутствуют, но минимальны), 
  • высокой степени (существенные аномальные изменения в клетках). 

Чем выше степень, тем вероятнее озлокачествление. У пациентов с пищеводом Барретта риск развития рака пищевода: 

  • при дисплазии низкой степени 20%,
  • при дисплазии высокой степени 30-60%.

Симптомы пищевода Баррета

Превращение нормальных клеток в предраковые не сопровождается какими-либо особыми проявлениями. Однако следует обратиться к врачу при: 

  • частой и продолжительной изжоге,
  • проблемах с глотанием, 
  • рвоте, 
  • боли за грудиной, 
  • боли при глотании, 
  • потере веса. 

ГЭРБ считается основной причиной развития пищевода Барретта, но 40% пациентов в момент постановки этого диагноза не беспокоят симптомы ГЭРБ.

Как проводится лечение?

Основное лечение пищевода Барретта направлено на контроль симптомов и восстановление слизистой оболочки пищевода, а также предотвращение возникновения и прогрессирования дисплазии.

Диета для пациентов с пищеводом Барретта такая же, как и для пациентов с ГЭРБ. Рекомендуется избегать жареной, жирной, острой пищи (включая кетчуп, горчицу, уксус), шоколада, мяты, алкоголя, кофе, газированных напитков, цитрусовых плодов и соков. Важно уменьшить размер порций, не есть за 3 часа до сна, похудеть (при избыточном весе) и бросить курить. 

Медикаментозное лечение пищевода Барретта включает применение ингибиторов протонной помпы. При выявлении дисплазии любой степени показаны эндоскопические вмешательства

  • лазерная деструкция измененных очагов, 
  • резекция слизистой, 
  • фотодинамическая терапия, 
  • плазменная коагуляция, 
  • радиочастотная абляция. 

При дисплазии низкой степени основной метод — эндоскопия с абляцией (разрушением) измененной части слизистой оболочки пищевода. 

При высокой степени дисплазии рекомендуют удаление измененной части слизистой эндоскопическим или хирургическим путем.

Выводы

  • Пищевод Баррета — предраковое состояние, требует более пристального наблюдения, вероятность развития рака зависит от протяженности и степени изменения слизистой.
  • Не существует универсального лечения пищевода Баррета, однако комплексный подход (диета, ингибиторы протонной помпы и эндоскопическое наблюдение) снижает риск рака, а в случае его появления помогает выявить на ранней стадии, когда лечение наиболее успешно.

Что еще почитать?

Обратитесь к врачу

Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту.

Поддержать выпуск новых статей на Онко Вики

В 2023 году больше 670 000 жителей России узнали, что болеют раком. Человек с онкологическим диагнозом и его близкие нуждаются в достоверной и понятной информации, которая собрана в одном месте. Это помогает сберечь самое ценное — время и силы. Онко Вики — это онлайн-энциклопедия, которая уже сейчас содержит подробную информацию о заболеваниях 18 органов и систем и даёт ответы на общие вопросы про рак у детей и взрослых. Ежемесячно сайт посещает 85 000 человек. Над энциклопедией работает большая команда практикующих врачей-онкологов, редакторов, иллюстраторов и разработчиков. Онко Вики существует на благотворительные пожертвования. Сейчас мы собираем средства на подготовку разделов об опухолях головы и шеи — вы можете помочь проекту и оформить разовое или ежемесячное пожертвование. Спасибо!