Частота недоедания у онкологических пациентов достигает 40-80%. Первое место по недостаточности питания занимает рак пищевода — от 67% до 85%.
Как лечение и операция влияют на вес?
Истощение организма онкологических больных часто возникает из-за недостаточного употребления белковой пищи. К тому же сама опухоль, развиваясь, потребляет много питательных веществ. Пациенты испытывают трудности с питанием во время химиотерапии из-за отсутствия аппетита или невозможности прохождения твердой пищи, что приводит к усилению недоедания и наносит серьезный вред здоровью.
Недостаточное питание снижает эффективность химиолучевой терапии, увеличивает токсичность лечения и ухудшает качество жизни пациентов. Это может продлить время их пребывания в стационаре и увеличить частоту повторных госпитализаций.
Химиотерапия вызывает также различные побочные эффекты. К ним относятся потеря аппетита, тошнота, рвота и стоматит, которые мешают нормальному приему пищи и всасыванию питательных веществ в пищеварительном тракте. Чтобы не потерять вес при проведении химиотерапии, следует придерживаться следующих правил:
- Не есть жирную пищу, особенно жареную, если тошнит.
- Еда должна быть комнатной температуры или холодной, так как горячие блюда имеют более выраженный запах, вызывающий тошноту.
- Есть часто и небольшими порциями.
- Тщательно пережевывать пищу, чтобы она легче переваривалась.
- Не пить сразу большое количество жидкости. Это убережет от переполнения желудка, которое может усилить тошноту.
- Имбирный чай и леденцы помогут успокоить рвотные позывы.
- Есть больше риса, белые тосты, крекеры, хлопья, соленые продукты.
Во время проведения курса химиолучевой терапии, возможно, потребуется исключить некоторые продукты, это необходимо обсудить с лечащим врачом.
Хирургическое вмешательство также негативно сказывается на питании и весе пациента. Так как во время эзофагэктомии удаляется часть пищевода, хирург может временно ввести в тонкую кишку зонд для питания, пока пищевод и желудок заживают после операции.
По мере восстановления органов пациент постепенно (обычно спустя 2 недели) начинает пить и есть. При этом необходимо придерживаться “мягкой” диеты: она включает в себя все жидкости, а также продукты, которые не требуют усилий при пережевывании и легко глотаются.
Когда можно вернуться к обычному питанию, решает лечащий врач исходя из состояния пациента.
Почему так важно полноценно питаться?
Во время и после лечения рака пищевода необходимо получать достаточное количество питательных веществ, так это помогает пациенту:
- больше двигаться,
- держать вес стабильным,
- бороться с инфекциями,
- снизить риски появления побочных эффектов,
- быстрее восстановиться после операции.
Как предотвратить снижение веса?
Европейское общество клинического питания и метаболизма (ESPEN) рекомендует использовать пероральные пищевые добавки (ONS) во время противоопухолевого лечения онкологических больных с истощением.
ONS — это удобные готовые продукты, содержащие сбалансированные питательные вещества, калории, белки и дополняющие недостаточное питание. Включение в рацион ONS способствует увеличению веса, поддержанию безжировой массы и повышению качества жизни пациентов с раком пищевода.
В России можно найти пищевые добавки от компаний Nutridrink, Ensure, Impact Oral, Forticare (Nutricia) и др. Как правило, они выпускаются в специальных баночках, консистенцией схожи с жидким йогуртом, имеют разные вкусы и удобны в применении. Существуют также добавки в виде муссов или сухих смесей для разведения.
Что делать при отсутствии аппетита?
Если пациент не может есть необходимое для поддержания жизнедеятельности количество пищи или теряет вес в ходе лечения, можно воспользоваться следующими рекомендациями:
- Есть часто и небольшими порциями (половину порции каждые 2-3 часа).
- Стремиться к 6-8 небольшим приемам пищи в день вместо 3 больших.
- Составить и строго соблюдать график приема пищи, не дожидаясь чувства голода.
- Держать дома любимые продукты, чтобы они всегда были под рукой.
- Включить в свой рацион как можно больше разных продуктов, разрешенных врачом или диетологом.
- Получать больше калорий из жидкой пищи (молочные коктейли, пищевые добавки).
Более подробно о том, как получить максимальную пользу от еды, можно прочитать здесь.
Что делать при снижении веса?
Если вес все-таки снижается, нужно перейти на высококалорийную диету с высоким содержанием белка. Это поможет сохранить вес (если он нормальный) или худеть медленнее (если избыточный).
Можно самостоятельно готовить высококалорийные и белковые коктейли. Дополнительную информацию, включая рецепты и советы по увеличению потребления калорий и белков, можно получить здесь.
К кому обратиться за помощью?
К диетологу или нутрициологу с медицинским образованием, у которого есть опыт работы с онкологическими пациентами.
Прежде чем начинать лечение, специалист должен составить подходящую диету, чтобы убедиться, что пациент получит достаточное количество питательных веществ во время и после терапии. Кроме того, диетолог/нутрициолог поможет:
- справиться с симптомами, скорректировав диету,
- получить достаточное количество питания благодаря сбалансированному рациону,
- подобрать продукты, которые можно есть во время лечения.
О чем рассказать врачу на приеме?
Чтобы отслеживать самочувствие во время и после лечения, пациенту рекомендуется вести пищевой дневник и записывать все дискомфортные ощущения, связанные с питанием. На приеме у лечащего врача или нутрициолога следует сказать:
- есть ли чувство давления в груди,
- появилась ли изжога,
- существует ли переполнение в животе,
- бывают ли запоры или диарея.
Выводы
- Во время проведения химиотерапии следует соблюдать правила, которые помогут справиться с тошнотой и отсутствием аппетита: есть небольшими порциями, исключить жареное, держать дома любимые продукты.
- После хирургического вмешательства нужно придерживаться “мягкой” диеты, а затем постепенно возвращаться к привычному приему пищи.
- Для поддержания веса необходимо сбалансированное белковое питание. Существуют специальные пищевые добавки для онкологических пациентов.
- При проблемах с подбором рациона можно обратиться к врачу-нутрициологу.
Что еще почитать?
- Книга “Время для жизни со вкусом” (на русском языке).
- Как принимать пищу после операции (на английском языке).
- Книга “Ужин через соломинку” для людей, у кого проблемы с твердой пищей (на английском языке).
- Питание во время химиолучевой терапии у пациентов с раком пищевода (на английском языке).
- Какие продукты можно использовать, а какие нет (на английском языке).