Определение стадии заболевания происходит по единой международной системе TNM.
Система TNM описывает степень распространения злокачественных новообразований в пораженном органе и за его пределами (в лимфатических узлах, других органах), и классифицирует каждое злокачественное новообразование по нескольким критериям:
- состоянию первичной опухоли (T),
- поражению лимфатических узлов (N),
- наличию отдаленных метастазов (M).
Точное определение стадии необходимо для планирования тактики лечения и понимания прогноза заболевания.
При раке поджелудочной железы Т-критерий определяется размером первичной опухоли и степенью вовлечения окружающих структур:
- T1 — опухоль ограничена поджелудочной железой и имеет размер до 2 см в наибольшем измерении;
- Т2 — опухоль размером 2–4 см в наибольшем измерении;
- Т3 — опухоль размером более 4 см в наибольшем измерении;
- Т4 — опухоль вовлекает чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию, вне зависимости от размера.
N-критерий отражает число пораженных опухолью лимфатических узлов:
- N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов;
- N1 — наличие метастазов в 1–3 регионарных лимфоузлах;
- N2 — наличие метастазов в 4 или более регионарных лимфоузлах.
М-критерий выставляется в зависимости от наличия или отсутствия отдаленного метастазирования:
- M0 — нет отдаленных метастазов;
- M1 — наличие отдаленных метастазов (печень, брюшина, легкие, кости).
Стадия определяется в зависимости от комбинации критериев TNM.
Стадия 0 (TisN0M0)
Опухоль ограничена верхним слоем клеток протоков поджелудочной железы и не проникает в более глубокие ткани. Она не распространилась за пределы поджелудочной железы. Такие опухоли иногда называют карциномой in situ (Tis). Лечение – хирургическое.
Стадия I (T1-2N0M0)
Опухоль ограничена поджелудочной железой и имеет размер не более 4 см в поперечнике. Распространения на лимфатические узлы и отдаленных метастазов нет. Предпочтение также отдается хирургическим методам лечения.
Стадия II (Т3N0M0 или Т1-3N1M0)
Опухоль ограничена поджелудочной железой и имеет размер более 4 см в поперечнике либо распространилась не более, чем на 3 близлежащих лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет.
Если опухоль резектабельна (ограничена поджелудочной железой и не вовлекает крупные сосуды), проводится хирургическое лечение и химиотерапия. Если удалить опухоль полностью на первом этапе невозможно, начинают с лекарственной терапии. Затем оценивают ее эффект: если опухоль становится резектабельной и может быть полностью удалена, выполняется операция, если нет – продолжают лекарственную терапию. Подробнее об этом читайте здесь.
Стадия III (T1-3N2M0 или T4N любое M0)
Опухоль с размерами от 2 до 4 и более сантиметров с распространением на четыре или более близлежащих лимфоузла.
К этой же стадии относится опухоль, вовлекающая чревный ствол, верхнюю брыжеечную или общую печеночную артерию, – вне зависимости от размера и поражения лимфатических узлов.
Отдаленных метастазов на этой стадии нет.
Из-за размеров и прилегания к крупным сосудам прооперировать такую опухоль на первом этапе бывает затруднительно, поэтому сначала проводится химиотерапия. После этого оценивается техническая возможность удаления опухоли. Если распространенность опухоли уменьшилась, проводится операция. Если нет – продолжается проведение лекарственной терапии.
Стадия IV (Т любое N любое M1)
Выставляется при обнаружении отдаленных метастазов (поражение печени, брюшины, легких, костей). При этой стадии основным методом лечения является химиотерапия – чтобы воздействовать на все имеющиеся в организме опухолевые клетки.
Как стадия влияет на прогноз?
Важно! Информация о прогнозе может быть чувствительной. Следует знать, что она основана на статистических данных о продолжительности жизни после лечения пациентов с определенным видом рака и не может расцениваться как индивидуальный прогноз. Предсказать, как будет развиваться болезнь, какой будет реакция на лечение, произойдет ли рецидив, и если да, то как скоро — невозможно. Бывает так, что даже при неблагоприятном прогнозе ситуация меняется к лучшему, вопреки статистике. Подробнее об этом читайте в статье «Плохие прогнозы не всегда сбываются»: колонка онколога о статистике и надежде.
В 10-15% рак поджелудочной железы диагностируется на I стадии, в 35-40% – на II-III, и в 45-55% – на IV стадии. Чем меньше стадия, тем благоприятнее прогноз.
Общепринятым способом оценки прогноза является 5-летняя общая выживаемость. Она определяется процентом людей, которые будут живы спустя 5 лет после постановки диагноза. Приведенные ниже цифры являются обобщенными данными научных исследований и не могут быть однозначно применены к каждому пациенту. Статистические данные не отражают особенностей состояния конкретного человека, которые могут существенно повлиять на прогноз.
По данным Американского онкологического общества при локализованном раке (I стадия), когда нет признаков распространения опухоли за пределы поджелудочной железы, 5-летняя общая выживаемость составляет 44%. То есть 44 человека из 100 будут живы спустя 5 лет.
При местнораспространенной форме (II и III стадии), когда есть распространение за пределы железы или поражение лимфатических узлов, 5-летняя общая выживаемость составляет 15%.
При метастатическом раке (IV стадия) 5-летняя общая выживаемость составляет 3%.
Подробнее о прогнозе при раке поджелудочной железы читайте здесь.
Выводы
- Определение стадии рака поджелудочной железы осуществляется по единой международной системе TNM.
- Стадия определяется на основании сочетания критериев Т, N и M.
- Существует несколько стадий рака поджелудочной: in situ — стадия 0, локализованный — I стадия, местнораспространенный — II и III, и метастатический — IV стадия.
- Стадия влияет на выбор тактики лечения и прогноз заболевания.
Что еще почитать?
- Статья о стадировании рака желудка Американского онкологического общества (на английском языке).
- Статья о стадировании рака желудка Американского общества клинической онкологии (на английском языке).
