При пищеводе Барретта внутренний слой пищевода — эпителий — видоизменяется, потому что регулярно страдает от заброса желудочного сока. Нормальные его клетки превращаются в столбчатые, похожие на выстилающие кишечник.
Длительное повреждение пищевода желудочным соком происходит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Дополнительные факторы риска развития пищевода Барретта при ГЭРБ:
- курение,
- употребление алкоголя,
- ожирение.
Пищевод Барретта повышает риск развития аденокарциномы нижней трети пищевода.
Как часто на фоне пищевода Баррета развивается рак?
Риск развития аденокарциномы при пищеводе Барретта в десять раз выше, чем в общей популяции.
При оценке уровня риска на первый план выходит протяженность и степень изменения слизистой пищевода.
По протяженности сегмент пищевода Барретта бывает:
- короткий, менее 3 см,
- длинный, 4-10 см,
- очень длинный, более 10 см.
При длинном сегменте пищевода Барретта дисплазия встречается у 20-35% пациентов, при коротком сегменте — у 6-8%, а в случае вовлечения только зоны перехода желудка в пищевод — 0-6%.
Пищевод Барретта с коротким сегментом встречается в 7-8 раз чаще, чем с длинным.
Нарушение строения клеток — дисплазия — бывает:
- низкой степени (клеточные изменения присутствуют, но минимальны),
- высокой степени (существенные аномальные изменения в клетках).
Чем выше степень, тем вероятнее озлокачествление. У пациентов с пищеводом Барретта риск развития рака пищевода:
- при дисплазии низкой степени 20%,
- при дисплазии высокой степени 30-60%.
Симптомы пищевода Баррета
Превращение нормальных клеток в предраковые не сопровождается какими-либо особыми проявлениями. Однако следует обратиться к врачу при:
- частой и продолжительной изжоге,
- проблемах с глотанием,
- рвоте,
- боли за грудиной,
- боли при глотании,
- потере веса.
ГЭРБ считается основной причиной развития пищевода Барретта, но 40% пациентов в момент постановки этого диагноза не беспокоят симптомы ГЭРБ.
Как проводится лечение?
Основное лечение пищевода Барретта направлено на контроль симптомов и восстановление слизистой оболочки пищевода, а также предотвращение возникновения и прогрессирования дисплазии.
Диета для пациентов с пищеводом Барретта такая же, как и для пациентов с ГЭРБ. Рекомендуется избегать жареной, жирной, острой пищи (включая кетчуп, горчицу, уксус), шоколада, мяты, алкоголя, кофе, газированных напитков, цитрусовых плодов и соков. Важно уменьшить размер порций, не есть за 3 часа до сна, похудеть (при избыточном весе) и бросить курить.
Медикаментозное лечение пищевода Барретта включает применение ингибиторов протонной помпы. При выявлении дисплазии любой степени показаны эндоскопические вмешательства:
- лазерная деструкция измененных очагов,
- резекция слизистой,
- фотодинамическая терапия,
- плазменная коагуляция,
- радиочастотная абляция.
При дисплазии низкой степени основной метод — эндоскопия с абляцией (разрушением) измененной части слизистой оболочки пищевода.
При высокой степени дисплазии рекомендуют удаление измененной части слизистой эндоскопическим или хирургическим путем.
Выводы
- Пищевод Баррета — предраковое состояние, требует более пристального наблюдения, вероятность развития рака зависит от протяженности и степени изменения слизистой.
- Не существует универсального лечения пищевода Баррета, однако комплексный подход (диета, ингибиторы протонной помпы и эндоскопическое наблюдение) снижает риск рака, а в случае его появления помогает выявить на ранней стадии, когда лечение наиболее успешно.
Что еще почитать?
- Клинические рекомендации для пациентов ESMO (на английском языке).
- Клинические рекомендации для пациентов NCCN (на английском языке).
- Информация для пациентов лечения рака пищевода в зависимости от стадии процесса Американского онкологического общества (на английском языке).
- Информация для пациентов клиники Mayo (на английском языке).
- Информация для пациентов центра Memorial Sloan Kettering (на английском языке).
- Информация для пациентов Национального института онкологии NIH (на английском языке).
- Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с пищеводом Барретта (на русском).