Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс содержимого желудка в пищевод ("гастроэзофагеальный" — желудочно-пищеводный, "рефлюкс" — обратный ток). Небольшой рефлюкс может присутствовать у здоровых людей. Патологический вызывает боль, чувство жжения и приводит к повреждению слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка. В этом случае говорят о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).
Почему возникает рефлюкс?
Развитие ГЭРБ связано с нарушением работы нижнего пищеводного сфинктера — круговой мышцы в месте перехода пищевода в желудок. В норме сфинктер полностью закрывает выход вверх. Расслабление этой мышцы делает возможным заброс содержимого желудка в пищевод.
Нарушение работы нижнего пищеводного сфинктера может быть обусловлено:
- повышенным давлением в животе (например, при беременности, избыточном весе, сильном натуживании),
- нарушениями моторики пищевода,
- грыжей пищеводного отверстия диафрагмы (подробнее об этом ниже).
Тяжесть ГЭРБ также определяется длительностью контакта желудочного сока со слизистой оболочкой пищевода и кислотностью желудочного сока. Чем кислее содержимое желудка и чем дольше оно находится в пищеводе, тем сильнее повреждается слизистая.
Повреждение слизистой оболочки пищевода может привести к развитию осложнений:
- эзофагита (воспаление пищевода),
- язвы,
- стриктуры (сужение пищевода),
- пищевода Барретта (предраковое состояние).
Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД) — выпячивание стенки желудка через отверстие в диафрагме — мышечной перегородке, разделяющей грудную и брюшную полость.
У большинства людей протекает бессимптомно, но иногда приводит к осложнениям, таким как:
- ГЭРБ,
- ущемление грыжи,
- кровотечение при развитии эрозий или язв,
- нарушение дыхания, когда грыжа большого объема поджимает легкое.
Как часто ГЭРБ приводит к развитию рака?
Хронический рефлюкс примерно у 8 – 10 % людей приводит к формированию пищевода Барретта, предракового состояния.
В случае частых, тяжелых и длительных эпизодов рефлюкса при отсутствии лечения риск развития рака пищевода увеличивается, по разным данным, в 2 – 16 раз.
Вероятность развития рака также зависит от сопутствующих факторов: наличия онкологических заболеваний у родственников, курения и других.
Симптомы ГЭРБ
Классический симптом ГЭРБ — изжога, ощущение жжения за грудиной. Чаще всего возникает после еды. Стоит обратиться к врачу, когда изжога возникает 2 раза в неделю и чаще.
Еще один частый симптом – регургитация, заброс небольшого количества пищи из желудка в полость рта или гортань.
Другие симптомы ГРЭБ:
- дисфагия (затруднение глотания),
- боль в груди, имитирующая боль в сердце — приступ стенокардии,
- ощущение кома в горле,
- боль в горле,
- хронический кашель,
- осиплость голоса.
Когда необходимо обращаться за медицинской помощью?
“Красные флаги”, требующие обращения к врачу:
- симптомы ГЭРБ продолжаются более недели и усиливаются,
- кровь в рвотных массах, в стуле,
- железодефицитная анемия,
- потеря аппетита,
- снижение веса без объяснимых причин,
- частая рвота,
- рак желудочно-кишечного тракта у ближайших родственников.
Как лечат ГЭРБ?
Подход к терапии ГЭРБ зависит от частоты и выраженности симптомов. Кроме медикаментозного лечения, требуется изменение образа жизни.
Большую роль играет коррекция некоторых привычек. Полезно:
- бросить курить,
- ограничить потребление алкоголя,
- снизить вес (при необходимости),
- не ложиться сразу после еды,
- спать на высокой подушке или полусидя.
Необходимо понаблюдать, какие продукты вызывают изжогу и другие симптомы ГЭРБ, и сократить их употребление или вовсе отказаться от них. Это поможет закрепить эффект лекарственного лечения.
Для лекарственного лечения используют препараты, снижающие кислотность желудочного содержимого:
- ингибиторы протонной помпы,
- блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов,
- антациды (вещества, нейтрализующие соляную кислоту желудка).
Терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни должна быть индивидуализированной. Важно обратиться к врачу для получения наиболее подходящего лечения.
Выводы
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — патологический заброс кислого содержимого желудка в пищевод, вызывающий изжогу и боль за грудиной.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может осложняться гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
- Тяжелые, длительные эпизоды ГЭРБ без лечения повышают риск развития рака пищевода в 2 – 16 раз.
- Существуют “красные флаги” — симптомы, требующие обращения к врачу.
- Лечение ГЭРБ включает как медикаменты, так и изменение образа жизни. Для подбора терапии необходимо обратиться к врачу.
Что еще почитать?
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Обзор для пациентов в справочнике MSD (на русском языке).
- Статья о ГЭРБ для пациентов UpToDate (на английском языке).
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Обзор для пациентов в справочнике MSD (на русском языке).