Что включает наблюдение после лечения?
Характер наблюдения зависит от стадии рака пищевода и проведенного лечения.
Регулярный осмотр у онколога — один из основных элементов наблюдения после лечения рака пищевода. Для раннего обнаружения признаков рецидива заболевания или отложенных побочных эффектов лечения врач регулярно выслушивает жалобы и оценивает состояние пациента.
Помимо осмотра у онколога в программу наблюдения входит эндоскопическое исследование.
КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастом проводят начиная с первой стадии заболевания, если нет противопоказаний для введения контраста.
Если компьютерная томография противопоказана или недоступна, возможна альтернативная визуализация, например ПЭТ/КТ или МРТ.
В большинстве случаев назначают:
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением,
- эндоскопическое исследование — ЭГДС, ФГДС.
Выполнять ПЭТ/КТ рутинно не рекомендуется, так как по сравнению с КТ метод не имеет доказанных преимуществ в выявлении рецидивов. Также при наблюдении не рекомендуется определение онкомаркеров.
Какова частота и длительность наблюдения?
Наблюдение после лечения рака пищевода проводится на протяжении 5 лет. Сначала более интенсивно, так как до 75% рецидивов случаются в первые 2 года. Позже риск уменьшается, на пятом году он ниже 7%.
Осмотр онколога и сбор жалоб рекомендуется в течение первых двух лет каждые 3 месяца, в течении третьего-четвертого года каждые 6 месяцев, далее — ежегодно до 5 лет.
После лечения нулевой стадии рака (рак in situ) ЭГДС рекомендуется делать:
- после эндоскопической резекции в первый год — каждые 3 месяца, в течение второго года — каждые 6 месяцев, затем ежегодно до 5 лет;
- после удаления части пищевода — только в случае появления жалоб, например нарушения прохождения пищи, боли при приеме пищи, рвоты, резкого снижения веса.
После эндоскопической резекции рака первой стадии и химиолучевого лечения второй-третьей стадии рекомендовано проведение:
- ЭГДС — в течение первых двух лет каждые 3 месяца, в течение третьего года каждые 6 месяцев, далее ежегодно до 5 лет;
- КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости с контрастом — в течение первых 2 лет каждые полгода, далее — ежегодно до 5 лет.
После удаления пищевода у пациентов с первой и более высокими стадиями рака, вне зависимости от применения химио- и лучевой терапии, рекомендуется проведение только КТ органов грудной клетки и органов брюшной полости с контрастом в первые 2 года каждые 6 месяцев, далее ежегодно до 5 лет.
При появлении дополнительных жалоб, например на нарушение прохождения пищи или снижение массы тела, контрольные исследования могут провести досрочно и дополнить другими методами.
Выводы
- Наблюдение — один из важных этапов ведения пациента с онкологическим диагнозом.
- Характер наблюдения определяется стадией заболевания и предшествующим лечением.
- КТ органов грудной клетки и брюшной полости с внутривенным контрастным усилением рекомендуется всем пациентам после лечения рака пищевода, начиная с первой стадии заболевания. Если пищевод не удален, компьютерная томография дополняется ЭГДС.
План наблюдения лечащий врач корректирует в зависимости от клинической ситуации и предъявляемых жалоб.