Гистологические формы РШМ
Около 99% случаев развития рака шейки матки (РШМ) связаны с вирусом папилломы человека. В классификации ВОЗ 2020 года выделяют две основные гистологические формы и другие варианты:
- Опухоли из плоского эпителия:
- плоскоклеточный рак ВПЧ-ассоциированный,
- плоскоклеточный рак ВПЧ-не ассоциированный,
- плоскоклеточный рак неспецифического типа.
- Опухоли из железистого эпителия:
- аденокарцинома ВПЧ-ассоциированная,
- аденокарцинома ВПЧ-не ассоциированная (желудочного, светлоклеточного, мезонефроидного. неспецифического типов),
- эндометриоидная аденокарцинома,
- карциносаркома.
- Смешанные эпителиальные и мезенхимальные опухоли.
- Герминогенные опухоли.
- Нейроэндокринные опухоли.
Не ассоциированные с ВПЧ опухоли имеют худший прогноз, чем ВПЧ-ассоциированные. По этой причине ВПЧ-статус стал основой современной классификации.
Что такое степень дифференцировки клеток и как она отражена в классификации рака?
Степень дифференцировки показывает, насколько опухолевая клетка отличается от здоровой. Чем менее раковые клетки дифференцированы, тем быстрее они растут, делятся и распространяются.
Степень опухолевой дифференцировки РШМ указывалась в патоморфологическом заключении на протяжении длительного времени. В настоящее время ICCR (International Collaboration on Cancer Reporting) считает, что внесение данных о дифференцировке рака шейки матки не имеет клинической значимости за исключением аденокарцином, ассоциированных с ВПЧ.
Выделяют 3 степени:
- 1 grade (low-grade) — опухолевые клетки мало отличимы от нормальных, опухоль медленно растущая, риск распространения (метастазирования) невысокий;
- 2 grade — раковые клетки отличаются от здоровых в большей степени, скорость роста и вероятность распространения выше.
- 3 grade (high-grade) — опухолевые клетки выглядят максимально непохожими на нормальные, имеют тенденцию к быстрому росту и распространению.
О чем говорит та или иная форма РШМ?
Наиболее распространенная форма — плоскоклеточный рак (80%). Часто диагностируется своевременно благодаря скринингу, что позволяет ограничиться хирургическим лечением и/или химиолучевой терапией в зависимости от стадии (I-II).
Аденокарцинома шейки матки составляет около 10-20% случаев, сходна по течению с плоскоклеточным вариантом. Тактика лечения также зависит от стадии онкопроцесса.
Нейроэндокринная карцинома — редкий вариант рака шейки матки (1%). Ввиду агрессивности опухоли отмечается довольно быстрое местное распространение и метастазирование. Стандартов терапии нет, вариантом выбора может быть операция, лучевая терапия, химиотерапия и их комбинации.
Злокачественные герминогенные опухоли шейки матки — крайне редкая находка. Характеризуются агрессивностью течения, склонностью к метастазированию. Основной метод лечения хирургический.
При метастатическом РШМ вне зависимости от гистологической формы проводится системная терапия:
- химиотерапия,
- таргетная терапия,
- иммунотерапия.
Локальные методы лечения (хирургическое удаление метастаза, лучевая терапия) могут дополнять лекарственную терапию.
Выводы
- Выделяется две основные формы РШМ: плоскоклеточный рак и аденокарцинома.
- ВПЧ-статус — важный прогностический фактор.
- Степень дифференцировки опухоли при раке шейки матки, чаще всего, не имеет клинической значимости.
- Скрининг, ранняя диагностика, своевременно начатое лечение позволяют достичь максимально положительных результатов.
Что еще почитать?
- Глобальная стратегия ВОЗ по ускорению ликвидации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения (на русском языке).
- Cervical cancer basics (NCCN guidelines for patients) (на английском языке).
- Human Papillomavirus (HPV) strains 16 and 18 (на английском языке).