Хирургическое лечение рака эндометрия

Кому рекомендовано хирургическое лечение? 

Операция является основным методом лечения рака эндометрия. Помимо лечебной цели она также позволяет точно стадировать заболевание и таким образом определить необходимость послеоперационного лечения (лучевой, медикаментозной терапии) и прогноз. Поэтому хирургическое лечение рекомендовано подавляющему большинству пациенток с раком эндометрия. Оно включает:

• удаление матки;
• удаление маточных труб и яичников с обеих сторон;
• забор и исследование тазовых и забрюшинных лимфатических узлов, расположенных по ходу аорты и подвздошных артерий;
• тщательный осмотр брюшной полости и таза на наличие отдаленных опухолевых метастазов, биопсию подозрительных очагов.

Приносит ли хирургия пользу? 

Да. Большинство случаев рака эндометрия диагностируется на ранних стадиях, поэтому хирургическое вмешательство позволяет рассчитывать на лучшие результаты лечения и благоприятный прогноз. При IA стадии лечение ограничивается только операцией, 9 из 10 таких пациенток живут 5 лет и дольше. При других стадиях рака эндометрия подключают также лучевую и медикаментозную терапию, однако хирургическое лечение остается основным.

Даже при самой неблагоприятной IVB стадии, когда отдаленные метастазы рака эндометрия распространились в других органах (в брюшной полости, печени и др.), выполнение циторедуктивной операции для полного удаления всех видимых опухолевых очагов позволяет добиться выживаемости половины пациенток более 22-34 месяцев. Простая резекция матки с придатками (без удаления других метастатических очагов рака) в комбинации с системной химиотерапией тоже ведет к лучшей выживаемости пациенток по сравнению с теми, кому была проведена только химиотерапия. По имеющимся данным, половина пациенток с IVB стадией рака эндометрия, которым выполняются операция и химиотерапия, живут 20 месяцев и дольше, тогда как половина пациенток, получающих только химиотерапию, — 11 и более месяцев.

Если при рецидиве заболевания удается полностью удалить все опухолевые очаги, половина пациенток живут более 39-53 месяцев.

Где проводится хирургическое лечение?

Хирургическое лечение рака эндометрия проводится в отделениях онкогинекологии специализированных медицинских центров, где имеются необходимый опыт и ресурсы как для самой операции, так и для послеоперационного ведения пациенток. 

Операции при раке эндометрия выполняются под общим наркозом, который при необходимости дополняется регионарной анестезией. Хирургическая бригада, как правило, состоит из врачей-онкогинекологов, но в случае обширного распространения опухоли по брюшной полости и необходимости вмешательства на многих внутренних органах, подключают абдоминального хирурга-онколога.

Подробную информацию о подготовке к операции можно найти в этой статье, а о том, как проходит ранний послеоперационный период, — в этой.

Когда хирургическое лечение не проводится? 

Хирургическое лечение не проводится в следующих ситуациях:

• Тяжелое состояние пациентки, которое обусловлено сопутствующими заболеваниями и/или поздней стадией рака эндометрия.
• Распространение опухоли по брюшной полости и малая вероятность ее полного удаления. В таком случае рекомендуется пройти курс предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии, которая уменьшает количество и размер опухолевых очагов и может повысить шансы на их полное удаление; после курса химиотерапии лечащий врач оценивает возможность хирургического лечения.
• Отказ пациентки от операции.

Выводы

• Хирургический подход является основным в диагностике и лечении рака эндометрия.
• Операция позволяет не только полностью удалить пораженный опухолью орган, но и установить точную стадию заболевания.
• После операции врач определяет необходимость дополнительного лечения и дальнейший прогноз течения заболевания.

Что еще почитать и посмотреть?

• Что такое рак эндометрия? (видео на английском языке).
• Что необходимо знать о хирургическом лечении рака эндометрия? (на русском языке).
• Обзор лечения рака эндометрия (на русском языке).